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复旦大学流行病学教研室 付朝伟 传染病流行病学 背景 传染病 (communicable diseases) 强调病原体向易感宿主的传播，感染症（病）(infections or infectious diseases)强调病原体与宿主的相互作用，两者陈述的是同一事物的两个侧面。 背景 传染病流行病学（infectious disease epidemiology）是现代流行病学的重要组成部分。 我国2001年发病数居前十位的传染病是：病毒性肝炎、肺结核、痢疾、淋病、麻疹、伤寒、梅毒、肾综合征出血热、疟疾和猩红热。 背景 近年来，部分传染病死灰复燃，如结核 新发现的传染病不断出现，如HIV，疯牛病。 在我国存在的新发现传染病包括艾滋病、莱姆病、O139霍乱、军团病、空肠弯曲菌肠炎、大肠杆菌O157出血性结肠炎和新型病毒性肝炎等。 背景 新发现的传染病可以分为三类：①对原有的疾病发现其病原体而确认为传染病（如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡等）；②原来早已存在而近来才被发现而确立的传染病（如军团病、莱姆病、丙型肝炎等）；③原来并不存在而是新近出现并被发现和确立的传染病（如艾滋病、O139霍乱等），该类又可称为新出现传染病。 背景 新出现传染病的发生机制分成两步： ①新的病原体（已知病原体的变异株或环境中（尤其是动物）的病原体被引入人群； ②新的病原体在新的人群宿主中确立、演化和进一步传播。 背景 这些过程同自然疫源性疾病或野生动物来源疾病有着密切关系。影响新出现传染病发生的因素包括：生态与社会环境的变化，人类活动和生活方式，以及工业和技术的发展等。 背景 在发现和确立新出现传染病的病原体以及流行特征的研究方面，流行病学现场方法和实验室技术方法是相辅相成的。 出现回升或再度流行的传染病又称为再燃的传染病（re-emerging infectious diseases），如我国的布氏菌病、血吸虫病、梅毒和淋病等。 传染病发生与传播的基本条件 病原体（pathogen）是指能引起宿主致病的微生物，包括病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌和寄生虫等。 侵入门户是指病原体侵入宿主并能够存活或初步繁殖的部位。 传染病发生与传播的基本条件 变异性 耐药性变异 抗原性变异 毒力变异 传染病发生与传播的基本条件 宿主（host）是指能提供给病原体以营养和场所的生物。 宿主排出病原体的方式多种多样，大多与侵入途径相同。 传染病发生与传播的基本条件 传染过程是指病原体进入机体后与机体相互作用的过程。其与流行过程则完全不同。 机体抵抗病原体的作用表现为免疫，病原体对机体的作用表现为传染性、感染力和致病性。 传染病发生与传播的基本条件 传染性（infectiousness）是指感染容易传播给新宿主的程度 感染力（infectivity）是指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量 传染病发生与传播的基本条件 致病力（pathogenecity）是指病原体引起机体病变的能力，可用感染者中患者的比例来测量 毒力（virulence）是指病原体引起机体严重病变的能力，可用患者中的重症病例比例或病死率来测量。 传染病发生与传播的基本条件 传染过程的感染谱： 以隐性感染为主 以显性感染为主 隐性感染和显性感染比例相近 大部分感染者以死亡为结局 以隐性感染为主 这类传染病的结局中隐性感染所占的比例很大，只有一小部分感染者有明显的临床表现（显性感染），而危重和致死病例极为罕见。这类感染梯度分布又称为“冰山”现象（ice-berg phenomenon） 许多传染病以隐性感染为主，如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、甲型病毒性肝炎和流行性乙型脑炎等。 以显性感染为主 这类传染病的结局中显性感染所占的比例很大，隐性感染只占一小部分，而危重和致死病例极为少见。这类传染病容易被临床上发现或诊断，如麻疹90%以上都是临床病例。 隐性感染和显性感染比例相近 如古典型霍乱有41%的感染者发病，埃尔托型霍乱有25%的感染者发病，流行性腮腺炎约有66%的感染者发病。 大部分以死亡为结局 这类传染病的绝大部分感染者呈现严重的临床症状，尚无有效的治疗手段，多数以死亡告终，如狂犬病。 流行过程的生物学基础 流行过程必须具备三个条件※： 传染源、传播途径和易感人群 流行过程的生物学基础－传染源 传染源（source of infection 或 reservoir of infection）是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物。 流行过程的生物学基础－传染源 欧美感染储主（reservoir of infection）在内涵上与前苏联的传染源相同，