病因（一）.ppt

便 血 王小虎 副主任医师 副教授 概 念 便血指消化道出血，血液由肛门排出。 颜色：鲜红、暗红、黑色或正常（隐血） 病因 （一） 引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张破裂、胃癌等 小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、肿瘤、Meckel憩室炎或溃疡 结肠疾病 ：痢疾、血吸虫病、缺血性结肠炎、结肠癌 病因 （二） 直肠肛管疾病 ：损伤、非特异性直肠炎、息肉、直肠癌、痔 、肛瘘 全身性疾病 ：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C、K缺乏症、流行性出血热、败血症 临床表现（一） 下消化道出血 1. 颜色：量多，呈鲜红色；量少，停留时间长，则可呈暗红色；小肠出血可呈黑便 2. 性状：血便，粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷出，提示肛管、直肠疾病 ；脓血便，痢疾,结肠癌；洗肉水样便，出血坏死性肠炎 3. 气味:出血坏死性肠炎有特殊的腥臭味 临床表现 （二） 上消化道出血 柏油样便：Hb与肠内硫化物结合形成硫化亚铁，粪便呈黑色，表面附有粘液而发亮。小肠出血亦可出现 出血量大时，血便可为鲜红或暗红色 少量消化 道出血：5-7ml/d，无肉眼可见粪色改变，称隐血便，OB试验阳性 非消化道出血所致黑便：进食动物血、猪肝等；服用铋剂、铁剂、中药等 伴 随 症 状 腹痛：消化性溃疡、肝胆疾患、痢疾、肠系膜血栓形成 里急后重：痢疾、直肠炎、直肠癌 发热：传染病、肿瘤 全身出血倾向：传染病、血液病 皮肤改变: 肝硬化、遗传性毛细血管扩张症 腹部肿块: 淋巴瘤、结肠癌、结核、肠套叠 血尿（Hematuria） 概 念 离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞3/HP，即为血尿。 包括显微镜血尿和肉眼血尿，前者尿色正常，须显微镜检查方能确定，后者呈洗肉水色或血色。 病因 （一） 98%为泌尿系疾病，2%为全身或邻近系统疾病。 1、泌尿系统疾病：结石、感染、肾小球肾炎、肿瘤、多囊肾、结核、外伤、血管异常、畸形 2、全身性疾病：（1）血液病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再障；（2）感染性疾病：感染性心内膜炎、败血症、出血热、猩红热、钩端螺旋体病；（3）风湿病：系统统性红斑狼疮、结节性多动脉炎；（4）心血管疾病：亚急性细菌性心内膜炎、慢性心力衰竭。 病因 （二） 3、尿路邻近器官疾病：前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌、宫颈癌 4、药物及化学因素：磺胺类、消炎痛、汞剂、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺 5、功能性血尿：健康人，如运动后血尿 临床表现 （一） 1、颜色：尿液酸性时，呈棕色或暗黑色；尿液碱性时，呈红色。 2、假性血尿：阴道、直肠出血污染，药物及化学物质影响所致的血尿。 3、血红蛋白尿：溶血引起，尿呈均匀暗红色或酱油色，无沉淀，镜下无红细胞或偶有红细胞 临床表现（二） 4、试验检查，判断病变部位 （1）肾小球源性血尿：变形红细胞；非肾小球源性血尿，正常形态红细胞。 （2）尿三杯试验了解血尿产生部位：仅第一杯（+）：尿道；仅第三杯（+）：膀胱颈部和三角区或后尿道；三杯均（+）：膀胱以上。 伴 随 症 状 肾绞痛：结石、可出现排尿中断或因难 膀胱刺激症状：位于膀胱或后尿道（炎、结核）伴高热、畏寒、腰痛示肾盂肾炎 水肿、高血压：肾小球肾炎 肾肿块：肿瘤、多囊肾 皮肤粘膜出血：血液病、感染 乳糜尿：丝虫病、慢性肾盂肾炎 意识障碍（Disturbance of consciousness） 概 念 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重时表现为昏迷。 病因 （一） 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、颅脑感染 2、颅脑非感染性疾病：（1）脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成；（2）脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿；（3）颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿；（4）癫痫。 病因（二） 3、内分泌及代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖 4、心血管疾病：重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes 综合征 5、水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱血症、高氯性酸中毒 6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、吗啡 7、物理性及缺氧性损害：中暑、日射病、触电、高山病 发病机制（一） 脑缺血缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。 意识有两个组成部分：意