【临床表现】.doc

病毒性肝炎 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪-口、血液或体液传播。以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。病原5种，即甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。 【流行病学】 （一）甲型肝炎（）型肝炎 （一）潜伏期 甲型肝炎潜伏期平均为30d（5～45d）；乙型肝炎潜伏期平均为70d（30～180d）；丙型肝炎潜伏期平均为50d（15～150d）；戊型肝炎潜伏期平均为40d（10～70d）；丁型肝炎的潜伏期可能相当于乙型肝炎的潜伏期。 （二）各型肝炎的临床表现 急性肝炎 （1）急性黄疸型肝炎甲型肝炎病（HAV）感染多见病程分为，1～4月黄疸前期主要症状有发热、疲乏、食欲、恶心、厌油、尿色加深，肝功能检查转氨酶升高。～。 黄疸期皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，尿三胆阳性，转氨酶升高及血清胆红素升高。～ 3）恢复期症状消失，黄疸消退，肝脏回缩，肝功能恢复正常。～急性无黄疸型肝炎起病较缓，病程中不出现黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。劳累、嗜酒、妊娠合并感染等，起病出现主要表现为，巩膜、皮肤黄染，皮肤痒，粪便颜色变浅，肝肿大。少数发展为胆汁性肝硬化。HA在判定肝纤维化或肝硬病变活动中较为敏感。LN可反映肝纤维化的进展与严重程度肝硬及原发性肝癌时明显增高。与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性持续升高，提示病情可能会恶化并向肝硬发展，而降至正常可预示病情缓解。BcAg主要存在于Dane颗粒的核心，常规方法不能检出。HBcAg阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。抗-HBc IgM在发病第一周即出现，高滴度提示HBV有活动性复制，低滴度应注意假阳性。抗-HBc IgG在血清中可长期存在，仅抗-HBc IgG阳性提示为过去感染或现在的低水平感染。 （4）HBV DNA 是病毒复制和传染性的直接指标。常用斑点杂交法或聚合酶链反应（PCR）法进行检测。HBV DNA定量对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。 （5）组织中HBV标志物 可用免疫组织化学法检测肝组织中HBsAg或HBcAg，以及用原位杂交或原位PCR法检测组织中HBV DNA，以辅助诊断及评价抗病毒药物的疗效。 3.丙型肝炎 抗-HCV（包括IgM和IgG）不是保护性抗体，是存在HCV感染的标志。抗-HCV IgM在发病后即可检测到，一般持续1～3个月。如果抗-HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。抗-HCV IgG可长期存在。血清中HCV RNA含量极低，需要用RT-PCR法才能检测出。HCV感染后1～2周即可从血中检出HCV RNA，治愈后则很快消失。 4.丁型肝炎 （1）HDAg和抗-HDV 丁型肝炎早期都有HDAg血症，用ELISA法或RIA法检测血清HDAg，有助于早期诊断。血清抗-HDV IgM在急性HDV感染时出现较早，一般持续2～20周，也可用于早期诊断。在慢性HDV感染时，血清抗-HDV IgG多呈持续性高滴度，因此持续高滴度的抗-HDV IgG是识别慢性丁型肝炎的主要血清学标志。HBV和HDV同时感染时，抗-HBc IgM和抗-HDV同时阳性。重叠感染HBV和HDV时，常表现为抗-HBc IgM阴性，抗-HDV阳性。 （2）HDV RNA 血清HDV RNA可采用cDNA探针斑点杂交法检测，肝组织内的HDV RNA可采用原位杂交或转印杂交法检测，阳性结果是HDV复制的直接证据。 5.戊型肝炎 抗-HEV IgG持续时间不超过1年，因此抗-HEV IgM和抗-HEV IgG均可作为近期感染HEV的标志。用RT-PCR法检测粪便中的HEV RNA已获得成功，但尚未作为常规。 （三）肝活体组织检查 对肝穿刺标本需作连续切片，急性肝炎以炎症、变性、坏死为主，慢性肝炎除了炎症、坏死外，有不同程度的纤维化，甚至发展为肝硬化。肝活检检查能准确判断慢性肝炎患者所处的病变阶段及预后。同时可进行原位杂交和原位PCR确定病原及病毒复制状态。 （四）其它实验室检查 1.血常规检查 急性肝炎初期白细胞正常或略高，黄疸期白细胞减少，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有红细胞、白细胞、血小板减少。 2.尿常规检查 尿胆红素和尿胆原测定是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者，尿中还可出现蛋白质、红细胞、白细胞或管型。 3.超声检查 B型超声检查能动态地观察肝脾的形态、大小、血管分布情况，观察胆囊大小、形态，胆囊壁的厚薄，探测有无腹水