Corrective Ostectomy 骨头的不正常弯曲或是扭转变形，包括了内翻.PDF

Corrective Ostectomy 骨頭的不正常彎曲或是扭轉變形 ，包括了內翻 ( varus )、外翻 ( valgus )、過 度延展 ( hyperextension )和過度屈曲 ( hyperflexion) ，內轉或外轉的扭轉變 形 ，常讓病畜在無法有效代償下 ，影響日常運動或作息 。這些變形會改變骨頭的 長度 ，進而影響步態 ，或是對附近的關節或肌肉造成不適當的影響 。這些骨頭異 常多半是因為在長骨的生成過程中生長板提早關閉 ，或是骨折後未能有良好癒合 而發生 。 矯正手術為藉由修剪骨幹或是骨骺 ，達到拉直或是穩定變形骨頭的目的 。校正手 術對術者來說為一具選擇性的操作程序 ，以期能達下述之效 ：①矯正因生長板提 早關閉或骨折後癒合不良的骨頭扭轉/彎曲變形 ；②在因生長板傷害或變形而變 短的骨頭上建立適當的長度 ；③增進病畜骨關節的協調穩定性 ；④矯正或預防Hip dysplasia 。 矯正手術的進行可分為下述幾種方式 ： ★Transverse Osteotomy 多為用作矯正長骨的扭轉變形 ，在重新將骨頭轉回對準前 ，可先在近端和遠端部 分先打入k-wire ，在主要變形處進行橫斷的截骨後便可重新將骨頭矯正至正常的 狀態 ，此時k-wire 便可幫助評估轉動的幅距。對齊後便可固定骨頭 ，移除k-wire 。 ★Opening Wedge Osteotomy 主為矯正長骨的彎曲變形 ，同時也能同時矯正骨頭彎曲併發的扭轉 。此種矯正方 式在於術後不會使患肢的骨頭變短 。在術前可藉由影像學來預視術後wedge gap 的位置並評估所需放置plate 的大小 。 ★Cuneiform (Closed-wedge) Osteotomy 同為矯正長骨的彎曲變形 ，此種方式在一定程度上會縮短骨頭的長度 ，故在術前 須謹慎地由影像學評估所需切除wedge的大小 。 ★Oblique Osteotomy 為radius/ulna 或是因生長板提早關閉而導致的彎曲 、扭轉時最常使用的矯正手 術 。通常需合併外固定穩定患肢 。 ★Stair-Step Lengthening Osteotomy 主要為矯正骨頭長度因過短而不一致時所採用的簡易矯正方式 。 Surgical Principles 因矯正手術多半是針對生長板提早關閉或是骨折後癒合 不良的病畜 ，產生功能性障礙後才考慮進行的手術 ，並沒 有百分百的急迫性 ，故建議病畜盡量身體狀況維持在能接 受稍長時間麻醉的狀況下再進行本類手術 。在術前若有完 整的影像學給予醫師評估 ，在術中臨時發現意外的情況將 會大大降低 。 在彎曲變形的骨頭 ，osteotomy 的截線若能越接近最大彎曲處並平行關節面 ，同 時給予implant 足夠的空間穩定術後的患肢 ，將能有效減少手術的失敗 。同樣 的 ，osteotomy 截面越平整 ，切掉的骨幹 ( diaphysis )越少 ，截掉後骨頭尖的 間隙越小 ，都能有助於手術的成功 。手術前draping 時應將患肢遠近端一同暴露 於術區內 ，好讓術者能及時校準骨頭的軸線 。從病畜身上採的bone graft盡量取 自於diaphysis 對於骨頭的癒合較有幫助 。矯正手術後的患肢固定應採用最適合 手術處骨折的固定方式 ，術後照顧的注意事項亦同 。 PREMATURE PHYSEAL GROWTHARREST 在年輕的動物發生骨折時 ，所有處理都必須考慮其骨骼發育過程 ，所以對於這種 病畜的處理有不同於成年動物的考量 。生長中動物最重要的區域即生長板 ，由於 他們進行軟骨內骨化過程 ，骨骼快速合成 ，會有快速的骨癒合 ，所以non-union 的情況很少發生 ，反倒在骨折處產生過多骨痂 ，發生malunion 才是真正要注意 的問題 。任何會影響這個部份的包括骨折或植入物不當都會對生長及發展有重大 影響 ，可能導致長骨的變短或肢體的變形 。 生長板比其鄰近結構或關節都脆弱 ，所以年輕動物生長板受傷的發生率比附近的 韌帶及軟組織要高出許多 ；生長板包含五層 ：1.儲存層 (reserve zone)、2.增生 層 (proliferation zone)、3.成熟層 (maturation zone)、4.變性層 (degeneration zone)及5.骨化層(ossification zone) ，後三層又組成肥大層 (hypertrophy zone) ，也是最脆弱的一層 ，所以生長板骨折通常從這層分開 ，而儲存層仍然完 整 ，所以生長可以繼續 ，若是儲存層受到損傷 ，則會導致生長停止 。進行放射線 檢查時 ，原本應為生