Lower-GI下消化道摄影 - cgmhorgtw.PPT

Lower-GI下消化道攝影 許瓊如 前言 大腸鋇劑攝影術又稱鋇劑灌腸攝影術(bariun enema)，是檢查大腸疾病的重要工具之一。大腸鋇劑攝影術大致可分為兩種：單對比灌腸攝影術(singlec-contrast enema )及雙重對比灌腸攝影術(double-contrast enema )。後者操作較複雜，但診斷價值也較高。它不但可以觀察到大腸粘膜的細微變化，也可以偵測小型的息肉，對直腸之病灶也有較高的診斷力。愈來愈多的醫院把雙重對比灌腸攝影作為第一線的大腸鋇劑檢查。 大腸的功能 大腸之功能為水份之再吸收及糞便之暫時儲存處 大腸的消化運動 (1)蠕動(peristalsis) (2)腸袋攪拌(haustral churning) (3)質塊運動(mass peristalsis) (4)排便(defecation) 大腸的生理解剖 盲腸(cecum) 升結腸(ascending colon) 橫結腸(transverse colon) 降結腸(descending colon) 乙狀結腸(sigmoid colon) 直腸(rectum) 肛管(anal canal) 盲腸(cecum) 大腸的內部構造 Sigmoid colon variations in position Arteries of larger intestine 大腸與小腸的差異 大腸的內徑(internal diameter)通常比小腸大 大腸具有結腸袋(haustra) 大腸分佈在腹腔的外圍，而小腸則位於比較中心的位置 檢查類型 雙對比鋇劑灌腸(double contrast barium enema) 單對比鋇劑灌腸(single contrast barium enema) 腸套疊攝影法(intussusception) Indications Bowel Habit change 腹部疼痛 血便 阻塞 腹部腫塊 先天性異常 術後追蹤等 禁忌症(contraindication) 大腸完全阻塞(complete large bowel obstruction) 毒性巨結腸症(toxic megacolon) 最近三天內曾作過直腸切片 最近曾作過其它鋇劑檢查，而未完全將鋇劑排空 未清腸者 併發症(complication)和發生率 鋇劑的過敏反應極為罕見。 最嚴重的併發症為鋇劑穿腸使鋇劑流至腹膜腔內，發生率約0.02-0.04%，未經適當的治療，死亡率可達33-80%。 檢查後造成的便秘有20-36%的發生率。 其他極為罕見的併發症：鋇劑進入腸內血管(死亡率約56%)、水中毒、菌血症….。 病人準備 排定檢查時間前二天開始，儘可能食用低渣食物，少吃肉類和纖維多的蔬菜。 檢查前一天每小時喝水200cc直到睡眠為止。早、午、晚餐一律食用低渣或流質食物，晚餐後於晚上七點鐘服用2/3 瓶 Magnesium citrate(約170cc)。服完Magnesium citrate後，除了茶、水之外，禁吃一切食物。 檢查當天起床後塞Ducolax塞劑一顆並禁用早餐，做完檢查後才能進食。 病人準備 幼兒：5歲以下小兒，在檢查前3天開始餵食牛奶、果汁等流質食物，檢查當天不吃早餐。6至14歲小孩，輕瀉劑量約成人1/3~1/2 對比劑(contrast medium)的準備 LGI(double)使用的鋇劑為每1800g鋇劑粉加600cc水的配法。(single則480g鋇劑粉加1000cc水)。 檢查時使用溫水混合，因為它最能讓病人感到舒適，因而比較容易檢查成功 。 灌腸管插入之前，將對比劑搖勻，以避免硫酸鋇和水分離。 若病人有腸穿孔的病症，可用水溶性造影劑(ex:MD-76)。因為水溶性造影劑可由人體吸收，再排出體外 Double contrast檢查步驟 檢查前可以IM注射20mg的bauscopan，若患有青光眼、高血壓、BPH時，則改以IV 注射glucagon大約1mg。 先拍一張plain film做為比較。 檢查時，病人躺於X光檢查台上，由護理人員置入連接管連接鋇劑之肛管後，請病人俯臥。 緩緩灌入鋇劑，但以不超過splenic flexure為原則，然後解開導管接頭，排掉直腸處之鋇劑，再換上打氣之導管。 Double contrast檢查步驟 讓病人翻身俯臥頭部放低，身體右側稍微抬高，由導管注入適當量空氣，當鋇劑流到橫結腸中央部位時，令病人身體左側抬高，繼續再灌入空氣。 當鋇劑流到結腸肝彎 (hepatic flexure) 時，再以空氣把鋇劑推送到升結腸，最後到盲腸。一般空氣是約為700-1000cc。 Double contrast檢查步驟 透視照像：先取rectum AP和Lat，再取s-co