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外科中医诊疗方案肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1.诊断：参照中华医学会外科学分会胆道外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。（1）反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史，或伴有黄疸。（2）B超显示肝内胆管扩张，内有强光团伴声影。（3）经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、经十二指肠逆行胰胆管造影(ERCP)或磁共振胆胰管成像(MRCP)等影像学检查显示肝内胆管狭窄与扩张病变，扩张胆管内有大小不一结石影。（4）曾经手术、介入或内镜治疗证实肝胆管结石。 具备第(1)、(2)项可诊断，兼有第(3)、第(4)项可确诊。2.急性发作期：出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸，三大症状中二者或二者以上性发作期分为梗阻型和胆管炎型。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、：热、黄疸。 证候诊断：肝胆蕴热证：胁肋灼痛或刺痛，胁下拒按或痞块。伴畏寒发热，口干口苦，恶身目微黄，大便干结。舌质微红，苔薄白或微黄，脉平或弦微数。肝胆湿热证：胁肋胀痛，身目发黄。伴发热，纳呆呕恶，小便黄，胁下痞块拒【溏或大便秘结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。治疗方案一）辨证选择口服中药汤剂或中成药、肝胆蕴热证 法：疏肝解郁，清热利胆： 荐方药：大柴胡汤合金铃子散加减。柴胡、枳实、延胡索、川楝子、白芍药、黄大黄、半夏、生姜等。一成药：消炎利胆片等。肝胆湿热证”f法：清热利胆，化湿通下。外科中医诊疗方案 推荐方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、黄芩、茵陈、栀子、生大黄、白芍药半夏、生姜、枳实等。 + 中成药：锦红片、双黄连口服液等。 （二）静脉滴注中药注射液，可选用具有清热解毒作用的中成药如双黄连注躺、清开灵注射液、醒脑静注射液等。 （三）辨证选择中药肛门滴注、针灸等。肛门滴注中药方同口服中药汤剂，从工棼中滴入，50ml～100ml／小时。疼痛明显者予针刺足三里、胆俞、日月、期门、肝熊或用当归注射液穴位注射。发热者针刺大椎、曲池、合谷。也可在相应的经络穴位螂用中医推按运经仪治疗，以解痉镇痛、利胆排石。。 （四）根据临床表现变化及胆道梗阻情况，可选用鼻胆管引流、胆管支架等黼71 8 （五）外科基础治疗。进食少或不能进食者，予水电解质、营养支持。 （六）护理：辨证施护。予低脂清淡流质或半流质。 三、疗效评价 。（一）评价标准疾病疗效评价标准： 治愈：临床症状体征消失，’卖验室检查恢复正常。l： 显效：临床症状体征消失，实验室检查基本正常。 有效：临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善。。 无效：临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无改善。 2.中医证候疗效评价标准： 临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。岛 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。． 无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30‰ （二）评价方法 中医证候变化观察采用中医证候积分法观察中医证候变化： 将上述三种中医证候所属的全部主症、次症分别分为无、轻、中、重四个觏症分别记为0、2、4、6分，次症分别记为0、1、2、3分，舌质舌苔脉象只记录，1分，进入路径和结束路径时分别记录一次，作为评定中医证候疗效的依据。 证候积分计算公式为：[（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分]X100l。外科中医诊疗方案 L ～k脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照①《中药新药临床研究指导原则》（第一版，中华人民共和卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002）；②《急胰腺炎》（张肇达，等，人民卫生出版社，2004）。上。 (1)主要症状：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急性起病的上腹痛为主要症状。 (2)次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄疸、便闭等帮 (3)体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或正常。、 (4)舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥，脉细或l弦数或弦滑数。 (5)现代影像技术（超声、CT. MRI）：表现出胰腺炎的特征，可见胰删瞄；增厚或肿大，胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积液。 具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。 2．西医诊断：参照①中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断劂 标准(2007)；②中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺剡 指南（草案）(200