《五官护理》----电子教案编写人：汤靓知识回顾：本次课是耳鼻咽喉的.DOC

《五官护理 ----电子教案 编写人： 汤靓 知识回顾：本次课是耳鼻咽喉的最后一次学习，本次课需要进行一个随堂的考试，下面我说一下考试要求，同时还要复习一下上次课学到的重点内容“喉癌的临场表现及护理措施？” 喉 阻 塞 喉阻塞（laryngeal obstruction）又称喉梗阻。因喉腔内或其周围邻近组织病变的影响，使喉部通道出现狭窄、部分或完全性梗阻，发生程度不同的呼吸困难。若抢救不及时，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔狭窄，黏膜下组织疏松，神经系统不稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。 （一）病因与发病机制 本病常见的原因有： 1.急性炎症：如小儿急性会厌炎、急性喉炎、急性喉气管支气管炎、咽后壁脓肿等。 2.喉外伤：如切割伤、器械外伤、异物外伤、挫伤、挤压伤、烧灼伤以及化学腐蚀伤等。 3.异物：喉内较大的异物如豆类、鱼骨等，可引起喉腔机械性阻塞并导致喉痉挛。 4.肿瘤：如喉癌、甲状腺肿瘤、多发性喉乳头状瘤等为可致喉阻塞的常见肿瘤。 5.喉水肿：血管神经性水肿等可致声门区黏膜水肿；甲状腺功能减退、严重心、肾疾病致静脉回流障碍等疾病均可使声门变窄，发生喉阻塞。 6.畸形：如先天性喉蹼、喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。 7.双侧声带瘫痪：多由外伤、肿瘤等各种原因引起。 （二）健康史 （了解病史） 1.了解患者近期有无急性炎症病史如：小儿急性会厌炎、急性喉炎、急性喉气管支气管炎、咽后壁脓肿等。 2.仔细询问患者有无肿瘤、外伤、畸形等疾病。 （三）临床表现 1.吸气性呼吸困难 为喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，深而慢．时间延长，但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。 2.吸气性喉喘鸣 为吸入的气流通过狭窄的声门裂时，形成气流旋涡反击声带，声带颤动所产生的一种尖锐的独特喉喘鸣声。喉阻塞越重，声音愈响。 3.吸气性软组织凹陷 当吸入的空气减少，胸腔负压增加，形成胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称四凹征。 4.声音嘶哑 如病变主要侵犯声带及其附近区域，声嘶常为首发症状。 5.缺氧症状 因缺氧而发绀或面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、烦躁不安、心律失常及血压下降、循环不良、心力衰竭等现象，为严重缺氧的晚期表现。 临床上将喉阻塞分为四度： 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时，出现轻度吸气性呼吸困难，吸气喉喘鸣和软组织凹陷。 二度：安静时也出现吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和软组织凹陷，于活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。 三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气时胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如脉搏加快、血压升高、烦躁不安、不易入睡等。 四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，面色苍白或紫绀、定向力丧失、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、心律不齐、昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息致呼吸心跳骤停而死亡。 （四）可能出现的心理-社会状况 病人及家属因呼吸困难、缺氧症状严重，出现恐惧、焦虑的心理。 （五）主要护理诊断及医护合作性问题 1.有窒息的危险 与吸气性呼吸困难有关。 2.低效性呼吸形态 与吸气性呼吸困难有关。 3.恐惧 与病情危急，害怕气管切开等有关。 （六）护理目标 1.喉梗阻症状减轻或消失，通气状态有所改善。 2.患者状态平稳，能积极配合医生治疗。 （七）护理措施 一.病情观察 1.保持呼吸道通畅，特别对四度呼吸困难的急性喉阻塞病人，应争分夺秒，迅速解除呼吸困难，立即行环甲膜切开术或紧急气管切开，防止窒息和心力衰竭。 2.立即吸氧，进行心电监测和血氧饱和度监测。严格观察和记录呼吸、脉搏、血压、神志及缺氧状况改善情况。 3.根据喉阻塞程度选择治疗方法 一度和二度呼吸困难应静脉给予抗生素、糖皮质类固醇激素及超声雾化吸入治疗。 4.准备好各种抢救器械、药品等置于床旁，以便随时行急诊气管切开。 二.心理护理 1.评估引起紧张、恐惧的相关因素，有针对性地进行心理护理。 2.向病人及家属说明积极抢救治疗的重要性，消除紧张恐惧心理。 3.讲解气管切开术是解除呼吸困难的重要治疗手段，以取得病人的信任，达到更好的合作。 三.健康指导 1.让病人取坐位或半坐卧位，尽量让其安静，少说话。小儿病人应避免哭闹，以减少氧的消耗，减轻呼吸困难和缺氧症状。 2.保持病人静卧休息，限制探视人数，保持安静、舒适的病房环境，减少刺激，以减轻呼吸困难程度，让病人度过难关。 （八）护理评价 通过治疗和护理措施的实施，病人能够： 1.喉梗阻症状减轻或消失，患者恢复舒适。 2.情绪稳定，积极配合治疗与护理。 附：气管切开术病人护理 气管切开术（tracheotomy）是一种抢救重危病人的急救手术。指将颈段气管前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管