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2017年成人高考医学综合考点一一、发热的概念　　当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。　　正常体温36℃～37℃左右。　　生理变异正常体温在不同个体之间略有差异，且受机体内、外因素的影响稍有波动。但一般波动范围不超过1℃。在24小时内下午体温较早晨稍高；妇女在月经前及妊娠期、剧烈运动、劳动或就餐后体温也可略升高。老年人因代谢率稍低，体温相对低于青壮年。在高温环境下体温也可高于日常。　　二、发热的病因　　能引起发热的原因甚多，临床上大致可分为感染性与非感染性两大类，其中以前者较为多见。 　　(一)感染性发热　　是指各种病原体感染所致的发热。常见的病原体包括：病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫、朊毒体。　　(二)非感染性发热　　是指由各种非感染性疾病所致的发热。常见的有：血液病、内分泌疾病、肾脏疾病、风湿性疾病、变态反应性疾病、肿瘤、中毒、过敏反应、创伤、体温调节中枢功能失常和自主神经功能紊乱。　　三、发热的临床表现 　　(一)发热的分度 　　按发热的高低可分为：低热：37．3 0C～38℃；中等度热；38．1℃～39℃；高热：39．1℃～41℃；超高热：41℃以上。　　(二)常见的热型及临床意义　　将不同时间测量的体温度值分别记录在体温单上，并将其连接成曲线即为体温曲线。发热病人的体温曲线可有一定的规律，称为热型，不同的病因所致的热型也不同。分析病人的热型特点有助于临床医生对疾病的诊断，临床上常见的热型如下：　　1．稽留热体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。　　2．弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都 在正常水平以上、常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。　　3．间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。　　4．回归热是指高热持续数以后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。　　5．波状热是指体温逐渐上升，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布氏杆菌病、登革热等。6．不规则热是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于流行性感冒、败血症、癌性发热等。一、疼痛的概念与类型　　(一)概念　　疼痛是临床最常见的症状之一，也是促使病人就医的主要原因之一，疼痛是各种损伤性刺激(包括化学的、机械的、温度的、生物的)，作甩于神经末梢的痛觉感受器，通过不同的神经纤维，经后根进入脊髓，再经脊髓丘脑束，传至丘脑及大脑皮质，产生的一种复杂的痛苦的感觉。不同的脏器对各种损伤刺激的敏感性不同，不同脏器受损时疼痛的性质也不相同，临床医生可根据病人疼痛的部位、性质和发作情况等对疾病作出判断。 　　(二)疼痛的类型　　按发生部位与传导途径不同分为下列几种类型的疼痛。　　1．皮肤痛疼痛定位明确，其刺激可为机械的、化学的和温度的。 　　2．内脏痛一般分两种类型：(1)类内脏痛：由体腔的壁层受刺激所引起的疼痛；(2)真性内脏痛：特点是痛觉位于深部，定位常不十分准确。内脏痛取决于刺激的性质朔脏器的状态。如空腔脏器的扩张、痉挛或强烈收缩，化学物质的刺激，脏器的牵拉，均可引起疼痛。　　3．牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。牵涉痛发生的机制尚未完全清楚，一般认为强烈而持久的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以至由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。如胆囊疾病的疼痛除右上腹痛外还呵出现右肩痛，心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可牵涉至左上肢内侧等。　　二、头痛　　头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。很多疾病都呵出现头痛症状，大部分无特殊意义，例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛。精神紧张、过度疲劳也可有头痛。．但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。 　　(一)头痛的常见病因 　　1．颅内病变(颅脑病变) 　　(1)感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。　　(2)血管病变 如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。　　(3)占位性病变如脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病等。 　　(4)颅脑外伤如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。　　(5)其他如偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫。 　　2．颅外病变　　(1)颅骨骨折如颅