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2017成人高考医学综合考点二一、部位 　　脐与髂前上棘连线的中、外1/3的相交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处；少量积液尤其是包裹性分隔时，须在B超指导下穿刺。 　　二、方法 　　1.术前需排尿以防穿刺损伤膀胱。 　　2.嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。 　　3.选择适宜的穿刺点，常规消毒，戴无菌手套，盖消毒巾，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。 　　4.术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹壁壁层，即可抽取腹水。 　　5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。 　　三、注意事项 术中应密切观察，如有头晕、出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白应立即停止操作。放液不宜过快，肝硬化者一次放液不超过3000mL，以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。腹水流出不畅时，可稍移动穿刺针或稍变换体位，术后平卧使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出。腹水量大时，注意在穿刺时勿使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围移动一下穿刺针头，而后向腹腔刺入。如有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，放液前后应测量腹围、血压、脉搏。一、部位 　　1.髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm； 　　2.髂后上棘穿刺点，位于两骶椎两侧，臀部上方突出的部位； 　　3.胸骨穿刺点在胸骨柄或胸骨相当于第1、2肋间隙的位置。 　　二、方法 　　胸骨、髂前上棘穿刺取仰卧位，髂后上棘取侧卧位，棘突穿刺取坐位。常规消毒皮肤，戴无菌手套铺洞巾，2%利多卡因于皮肤、皮下至骨膜局部麻醉。将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(胸骨约1.Ocm，髂骨约1.5cm)，用左手拇指、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时针体与骨而成30°～40°角)当针尖触骨质后左右旋转穿刺针，缓慢钻刺骨质，当阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已入髓腔。拔出针芯，接上(10～20mL)干燥注射器，适力抽吸，若针头确在髓腔，此时病人感到轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。吸取骨髓量以0.1～0.2mL为宜，若做细菌培养，则需在第一次抽吸涂片之后再抽1～2mL。如未能抽出骨髓，可能是针腔被皮肤或皮下组织堵塞，也可能是干抽。此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入或退出少许，拔出针芯，如见针芯有血迹时，再抽即可成功。将抽出的骨髓液滴在载玻片上，急速涂片数张，抽取结束，左手取无菌纱布至于针孔处，右手拔出穿刺针，纱布盖在针孔上，按压2分钟，胶布固定。 　　三、注意事项 　　1.术前检查出凝血时间，有出血倾向者应予注意。血友病患者禁总骨穿。 　　2.注射器、穿刺针、玻片必须干燥。 　　3.穿刺针头进入骨质后不可摇摆，以免断针。胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 　　4.抽吸骨髓液量不可过多，否则导致骨髓稀释，影响细胞计数、分类结果及增生度的判断。 　　5.抽出骨髓液后，应立即涂片，否则凝固，涂片失败。 　　6.严格遵守无菌操作规程。 　　7.抽取骨髓液时，病人产，酸痛感，涂片后可见颗粒样物及脂肪滴，证实为骨髓液。8.涂片要均匀一致，薄厚适宜。一、部位 　　髂后上棘连线与后正中线交会处。一般取第3～4腰椎间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行。　　二、方法 　　1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 　　2.确定穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙。 　　3.常规消毒皮肤后戴无功手套与盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 　　4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。 　　5.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 　　6.术后患者去枕俯卧4～6h。 　　三、注意事项 　　1.严格掌握禁总证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。 　　2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏，面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 　　3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。可判断患者血容量、心功能与血管张力等综合情况。正常值为0.49～1.18kPa(50～120mmH2O)。 　　一、方法 　　1.患者仰卧，选好插管部位