北医李睿医考:常见呼吸道病毒感染346.docxVIP

北医李睿医考:常见呼吸道病毒感染346.docx

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官网: 冬天来了,生活在寒冷地区的人们即将迎来新一轮呼吸道病毒感染高发期。对于呼吸道病毒感染,除了近年来媒体报道、肆虐一时的「著名」病毒感染外,如中东呼吸综合征(MERS)、严重急性呼吸道综合征(SARS)、H1N1「猪流感」、H7N9「禽流感」,其实大多数人面临的最常见呼吸道病毒感染威胁,来自流感病毒、副流感病毒(PIV)、呼吸道合胞病毒(RSV)等。 这些病毒感染可引起「感冒样」症状,相关疾病是导致工作/学习时间剥夺、医疗经济花费、社会卫生负担及抗菌药物滥用问题的重要「元凶」。近期,Medscape 医学网站感染病学专栏,特邀约翰霍普金斯大学医学院副教授 Shoham 博士等,对这些最常见的呼吸道病毒感染热点问题进行探讨,旨在为临床医生提供相关必威体育精装版诊治信息。快来看一看,这些病毒感染的诊治,你了解多少? 成人急性呼吸道感染与抗菌药物的合理使用 据估计,临床实践中约有 25%~50% 的抗菌药物使用是不恰当的。每年门诊存在超过 1 亿次处方为抗菌药物,其中处方适应证为呼吸道疾病者最为常见(41%),而高龄、急诊单元与大量使用广谱抗菌药物有相关性。 诊断不明确是促使抗菌药物过度使用的主要诱因。虽然快速呼吸道病毒检测方法的使用提高了诊断的准确性,但是这并没能改善抗菌药物使用不当的现状。今年年初,美国内科医师学会(ACP)和美国疾病控制与预防中心(CDC)针对成人呼吸道感染合理使用抗菌药物问题,联合发布了临床指导意见,内容主要由以下四点构成: (1)临床医生不应对支气管炎患者进行细菌检测或启用抗菌药物治疗,除非怀疑存在肺炎。 (2)对于症状体征提示为 A 组链球菌感染性咽炎者(如持续发热、颈前淋巴结炎、咽扁桃体分泌物渗出或其他症状组合),临床医生可通过快速抗原检测法和/或细菌培养,对患者检测 A 组链球菌感染情况。仅当患者确诊为链球菌感染性咽炎时,可使用抗菌药物进行治疗。 (3)对于急性鼻窦炎患者,仅当出现以下情况时方可使用抗菌药物治疗:症状持续超过 10 天,出现高热(>39℃)的严重症状或体征,鼻腔脓性分泌物,面部持续疼痛至少 3 天,或持续 5 天的常见病毒感染性疾病在最初改善以后,出现更为严重的症状。 (4)临床医生不应为普通感冒患者开具抗菌药物处方。 需要注意的是,不能教条地认为呼吸道病毒感染时一定存在其他致病菌的感染。此外,呼吸道病毒感染还可能与细菌共感染和二次感染。对于免疫抑制的患者,病毒感染缓解后,有时可能随后出现侵袭性丝状真菌感染(如曲霉病)。 呼吸道合胞病毒(RSV)感染——不只是「小儿科」疾病 尽管 RSV 感染被公认为儿童常见疾病,但要注意的是,该病毒也是成人患病的主要病因之一。在北半球,RSV 流行季一般为 11 月至来年 4 月的冬季期间。RSV 感染健康成人,通常引起轻微的、自限性疾病。 但对老年人和免疫抑制人群,感染后果可能极为严重。在美国,据估计每年 RSV 感染可引起 10000 例>65 岁的老年患者发生死亡、约 10% 患者因肺炎和慢性阻塞性肺病而住院治疗,住院经济花费超过 10 亿美元。特别是对免疫功能极为低下的患者,RSV 感染是危险的,如白血病患者和骨髓移植患者等,可导致呼吸衰竭甚至死亡。 对于大多数患者,支持治疗就足够了;对于哮喘患者,往往使用皮质类固醇类药物治疗,但目前尚缺乏可靠的获益证据;对于年幼儿童和免疫功能极为低下的患者,可使用特殊的抗 RSV 治疗,包括抗病毒药物和免疫治疗: (1)RSV 抗病毒治疗 美国 FDA 批准使用雾化吸入利巴韦林,用于治疗婴幼儿严重感染,还可超说明书用于骨髓移植和肺移植接受者,旨在预防 RSV 感染从上呼吸道蔓延至下呼吸道以及治疗已存在的下呼吸道感染。 雾化吸入利巴韦林用药要慎重,因为该药具有致畸性、需要特殊储存使用并且价格昂贵。其外包装上标注有警示孕妇及其男性配偶禁用的说明,并建议在接受该药治疗后 6 个月内要进行避孕。 使用该药吸入制剂 5 日疗程用于预防进展为下呼吸道感染,约需花费 150000 美元,而治疗下呼吸道感染则需要 10 日疗程、双倍花费。对于免疫高度抑制的患者,临床医生越来越多地使用利巴韦林口服制剂治疗其 RSV 感染,该制剂相对更为安全而经济。该药副作用包括溶血性贫血或其他血细胞减少症、疲劳、情绪异常和胃肠道不适。 此外,还有一种研究中的口服 RSV 侵入抑制剂,称为 GS-5806(presatovir)。一项双盲、安慰剂对照试验结果显示,健康成人在鼻内接种 RSV 病毒株后,使用 GS-5806

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