脂肪肝防治指南346.docVIP

一、 脂肪肝已成为中国第一大肝病 随着生活方式的改变、人口老龄化，以及肥胖症和酒精滥用现象的日趋增多，中国脂肪肝患病率迅速增长，脂肪肝正成为中国越来越重要的慢性非传染性疾病。 最近几项基于城市人口的抽样调查表明，中国成人脂肪肝患病率为12.5％~35.4％。与过量饮酒相比，脂肪肝与肥胖的关系更为密切，高达80％~90％的脂肪肝患者并不饮酒。目前，代谢综合征和脂肪肝已成为中国居民健康体检中肝脏酶学指标异常的最常见原因，高达75％的血清转氨酶异常与脂肪肝有关。 脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。由于中国肥胖和2型糖尿病的患者率呈明显增长趋势，故预计在不久的将来，中国脂肪肝的患病率还将进一步上升。 中国非酒精性脂肪肝性肝病患病率高达15％ 中大城市普通人群抽样调查显示，中国成人非酒精性脂肪肝性肝病的患病率约为15％（6.3％~27％），其中80％~90％为单纯性脂肪肝，脂肪性肝硬化的患病率低于1%。 不容小觑的酒精性肝病 在欧美和日本等发达国家，引过量饮酒引起的酒精性肝病的患病率居高不下，已成为酒精（乙醇）相关死亡的主要原因之一。 二、 脂肪肝的病因主要包括以下几方面 营养不良 内分泌紊乱 药物性肝损伤 中毒性肝损伤 遗传性疾病 其他疾病 三、 脂肪肝常见的诱因 不良生活方式“催生”脂肪肝 不合理的膳食结构 不良的饮食习惯 多坐少动的生活方式 酒精滥用 遗传易感性 四、 认识肥胖 肥胖症是一种复杂的、多因素引起的、以脂肪组织增多为特征的危害健康的慢性疾病。主要以体质指数（BMI）[体重（千克）除以身高（米）的平方]来判断超重和肥胖，单位是千克/米2(kg/㎡)。 原发性肥胖的诊断标准：体质指数大于25kg/㎡，或体质指数未达肥胖标准但腹壁皮下脂肪厚度大于3厘米，或者腰围超标（成年男性腰围≥90厘米，成年女性腰围≥80厘米）。 内脏型肥胖更易和并糖、脂和激素代谢紊乱，以及肥胖相关疾病，典型的表现为腰围增粗。 胰岛素抵抗的定义 胰岛素抵抗是指各种原因导致的胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，分泌过多胰岛素，产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。肥胖是导致胰岛素抵抗的最主要原因，胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。 代谢综合症 代谢综合征是以胰岛素抵抗为“共同土壤”的心血管疾病危险因素的聚集状态。主要包括：腹型肥胖、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白胆固醇降低、血压升高和高血糖。此外，高尿酸血症、骨质疏松、黑棘皮病、多囊卵巢综合征、血管内皮功能障碍、铁超载、非酒精性脂肪性肝病等，亦是代谢综合征的组成部分。 五、 非酒精性脂肪肝性肝病：症状轻，危害不小 据统计，48％~100％的非酒精性脂肪性肝病患者无肝病症状，多在常规体检中因肝功能异常、肝脏肿大，或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被偶然发现。约36％的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不适、睡眠障碍等症状。 非酒精性单纯性脂肪肝患者肝病进展缓慢，10~20年内发生肝硬化的比例很低，仅为0.6％~3％；非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化的发生率高达15％~25％；非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上老年人群中，其中40％~62％的人在5~7年内出现并发症，如肝细胞癌等。非酒精性脂肪性肝病患者肝细胞癌的患病率为0.5%，而非酒精性脂肪性肝炎患者肝细胞癌的患病率高达2.8%。肥胖症、代谢综合症和2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病患者肝细胞癌高发的“帮凶”。 非酒精性脂肪肝病患者预期寿命缩短，主要死亡原因为心血管疾病和恶性肿瘤。肝癌、肝衰竭等，主要发生在非酒精性脂肪性肝炎，特别是并发肝硬化的患者中。 非酒精性脂肪性肝病的肝外表现 恶性肿瘤 肥胖症、胰岛素抵抗和2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病，都可显著增加结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肺腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝细胞癌等恶性肿瘤的发病率。 2型糖尿病 非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病常合并存在，21%~45%的非酒精性脂肪性肝病患者合并糖尿病，而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病患病率高达42%。 心脑血管疾病 非酒精性脂肪性肝病患者心脑血管疾病和外周血管疾病的发病率增加，而心脑血管疾病是导致非酒精性脂肪性肝病患者寿命缩短的重要因素。非酒精性脂肪性肝病患者发生糖尿病和动脉粥样硬化性血管疾病，比发生肝硬化更早、更多、更致命。 胆石症 非酒精性脂肪性肝病患者胆石症的发病风险比健康人群增加2.5倍，约55%的胆石症患者合并脂肪肝，且通常是先有脂肪肝，然后出现胆囊胆固醇结晶和胆囊结石。 慢性肾病 非酒精性脂肪性肝病患者慢性肾病的发生率增加，主要表现为肾小球滤过率下降、尿微量白蛋白增高。 六、 超声是诊断和随访脂肪肝的首选工具 诊断标准 ①肝实质点状高回声（肝脏的回声水平大于脾脏和肾脏）；②肝脏远场回声衰减；③肝内脉管显示不