农村合作医疗保险制度实施的效果分析.doc

新型农村合作医疗保险制度实施的效果分析 ——以禹州市小吕乡为例 摘要 农业、农村和农民问题始终是关系我们党和国家全局的根本性问题。农村卫生是解决农业、农村和农民问题的重要内容。在我国广泛推行的新型农村合作医疗保险制度是对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极作用。本文以禹州市小吕乡为例，从农村合作医疗制度的产生背景和发展历程开始，阐述了新型农村合作医疗的实施情况，分析了新型农村合作医疗的实施效果，以及在实施过程中出现的一些问题，探讨了相应的对策。 关键词：医疗保险制度； 新型农村合作医疗； 农村居民； 实施效果； 绪论 农业、农村和农民问题始终是关系国家全局的根本性问题。农村卫生工作直接关系到 8亿农民身体健康，关系到农村经济发展和社会稳定，做好农村卫生工作，是解决农业、农村和农民问题的重要内容。在我国广泛推行的新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资为主要内容的农村互助共济制度，它是中国首创的一项保障广大农民健康的保险制度，对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极作用。 禹州市小吕乡位于农业和人口大省河南省的中部，平原占总面积的三分之二，岗地占三分之一，农民收入较为多样化，外出务工人员较多，人口流动频繁，对于新农合的实施很具代表性；小吕乡政府和小吕乡卫生院的工作人员在实施新农合制度的过程中，工作都很扎实，各项制度的落实都较为全面和到位，因此，对其实施结果的分析具有典型意义。 第一章、新型农村合作医疗制度及其实施情况 一、新型农村合作医疗制度简介 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。新农合制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。由于中国“三农”问题长期存在，城乡二元结构的现象突出，城乡收入差距较大，农村医疗资源匮乏，加之以城市为中心的医疗制度改革、劳动力外流和急于追求经济增长的社会或经济原因，农村居民看病难的问题日益突出。因此，新农合制度是社会主义新农村建设的必然要求，是解决中国“三农”问题的重要内容。 二、新型农村合作医疗的实施情况及效果 河南省禹州市小吕乡共有28个行政村，农业人口52003人，13003户，村卫生室50个，乡村医生98人。截止2009年12月底，全乡参合人数为49441人，其中个人缴纳数为46647人，民政救助有2744人，计生优抚数为50人，参合率达到95%以上。2010年，新农合应筹资人口数为49209人，应筹资金额为14.762万元，实际筹资金额为13.399万元，参合率为95%。在2009年参合率为91.7%的基础上又有了新的突破，筹资金额也较之于2009年的9.425万元有了较大的增长。 第二章、新型农村合作医疗的实践调研 一、群众对新农合的态度 从小吕乡的群众中了解到，大多数群众都很欢迎新农合的实施，并表示新农合在解决他们“看不起病”的问题上有很好的效果。广大群众普遍得到了实惠。 二、群众参与度的社会调查分析 （一）费用方面 群众普遍认为收取10元的参保费较为合理，虽然是按人数收取，但几乎没有人认为这项费用类似于“人头税”。较为合理的参保费保证了群众很高的参保积极性。 （二）医疗费用方面 社会上存在一种很普遍的现象就是，同样的药品，在新型农村合作医疗定点医疗机构中就会卖得贵一些。由于新农合的实施，农村诊所或乡镇医疗机构认为农村居民可以报销医疗费用，便设法从中谋取利益，而最终压榨的是老百姓的血汗。 （三）服务方面 自从新农合制度实施之后，乡卫生院医生的饭碗有了保障。可以说，新农合制度救活了一大批乡级卫生院及其医生和工作人员，但是调查发现，部分医生在自身利益得到保障后，就会变得养尊处优，对病人敷衍了事，不认真诊断，出现多开、乱开药方等现象。但还是存在一些负责任的医生，自始至终对病人都很尽职尽责。 （四）了解途径方面 大多群众对新农合制度的了解，都是从政府工作人员挨家挨户上门筹款时才知道的。对于在实施之前所做的宣传，只有少数群众去主动了解，因此，调查结果显而易见，新农合制度的宣传推广效果并不是很好。 （五）结报程序方面 多数群众反映，村级门诊报销制度不健全，报销起付线高，报销比率低。农村居民群众报销几元钱，需要带证、填表、签字，村卫生室医生还要登记造册、签字核实，并且还要垫付，过程十分繁琐。而且这种模式主要是以乡镇为单位，基金总额过小。 （六）基础设施方面 由于结报程序的复杂，群众对农村医疗设施普遍表现出不满。很多群众建议新农合医疗本改为磁卡式，在村级诊所配备计算机，门诊费用实行电脑联网结算。同时，有群众建议可进一步加大新型农村合作医疗的监管力度和对医疗机构违规行为的惩处力度，对定点医疗机构实行严格的准入制