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双相情感障碍的诊断与治疗
双 相 障 碍(BPD) ——临床研究现状;双相障碍(BPD)的概念;双相障碍流行病学;DD:BPD=10:1~4:1 ( Winokur,1996)
=1:1 (Akiskal, 1996)
性别患病率:男≈女
首发年龄高峰:15~19岁
自杀企图 25~50%,自杀死亡11~19%
共病:40%BPD患者合并酒或物质依赖,使心血管病患者率增加20%
BP-II是最多的表现型(Simpson,1998)
估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal,2002);双相障碍发病的危险因素;社会心理因素:是发病、病情恶化及复发的促发因素
人格气质:情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
季节因素:部分BPD发病有季节性,初冬(10-11月)出现抑郁发作,次年初夏(5-7月)转为躁狂或HM发作;现有临床双相障碍分类 ——各系统间的差别; DSM-IV系统; ICD-10双相障碍分类
包括:单次及复发性躁狂发作
未分双相I、II型
在“其它双相情感障碍”中包括双相II型
未列出快速循环发作
持续性心境障碍中包括环性心境障碍
; CCMD-3将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型,不属于双相障碍。在双相障碍中列有快速循环发作。;双相障碍临床现象学的复杂性; I. 临床发作形式的多样性; II. 双相障碍病程的复杂性; 发作的方式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次,平均每年0.5次
—青少年首次发作多为D,连续数次转为
M或HM,成人首次发作M与D机会相似
—随发作次数增多,其间歇期逐渐缩短,
频率则增多
—间歇交替发作:MI-DI或DI-MI
循环发作:MDI,DMI,约占25%
—快速循环发作(RC):自发或诱发; 转相及发作变频; —抗抑郁剂治疗双相抑郁(BP-D)时
可转为M、HM、Mixed及RC
* Game等(2004)报道单用ADs治疗
BP—D转躁为84.2%,(合用MSs
时下降为31.6%)。循环频率增加25.6%,
新发生的RC为32.1%
* Bottlender(2001)报道158例BPI—D
单用TCAs转躁率82%,合用MSs则为
58%,说明TCAs转躁率很高。
* 各种抗抑郁剂转躁率大小,依此可能为:
TCAsSNRI、NaSSASSRIs丁胺苯丙
酮(Bupropion)
; 快速循环发作:为恶性病程
—??义:在12个月中发作四次以上不论其
发作为M、HM或D,均应达到症状
学诊断标准,但不要求达到相应的病
期标准
—发生率:国内:RC在MD中约占7.9%
在BPD中占28.81%
国外:分别为15%与15.2~ 24.2%
—RC多发生于BP-II型中,约占75~83.5%; —RC发生的易感因素
女性、绝经期
甲状腺功能低下(包括临床下甲低)
DMI发作模式者
BP-II型者
情感旺盛气质者
环性心境障碍者; —RC发生的危险因素
使用BZDs(尤以阿普唑仑)
酒精滥用
饮咖啡
使用兴奋剂
暴露于白光下
睡眠剥夺
服用抗抑郁剂;现有分类诊断系统落后于临床研究实际;? 20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相抑郁(UPD)、双相障碍(BPD)
? 40年来两者发展很不平衡,临床研究和实践中BPD远远落后于抑郁障碍(DD)
? 20世纪70年代以来,欧美少数BPD研究先驱者的临床研究进展未能反映到国际分类诊断系统中
? 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践和研究
;现有分类诊断系统中BPD概念的
局限性(保守)
* ICD-10(1992)未正式使用BPI、II型,也无II型定义,无RC
* DSM-IV(1994)将抗抑郁治疗所致M、HM及Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍,而非BPI或II型
* HM的病期标准定为4天以上,过严
*不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重要性
*
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