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对结直肠癌患者的护理
模块四消化系统疾病病人的护理
任务二十八 大肠癌病人的护理
【复习提问】
1.胰腺癌好发部位?
答:胰头
2.胰头癌主要临床表现?
答:黄疸
【新课导入】
【案例】
患者,男性,55岁,已婚,工人,因大便习惯改变1年余,加重1周入院。
病人1年余前开始出现大便习惯改变,排便次数增加,大便时有出血及粘液,在厂卫生室按“结肠炎”治疗,效果不明显。1周前开始出现腹胀,大便变细,甚至大便困难,排便前有肛门下坠感,有时出现粘液脓血便。肛门指诊可触及直肠明显狭窄,直肠前壁距肛门8cm处可及一大小3x4cm肿块,?大便常规:潜血(+)。直肠镜检:直肠明显狭窄,直肠前壁距肛门9cm处可及一大小3x4cm肿块。??
初步诊断:直肠癌
思考:
1.大肠癌术后如何防止造口狭窄?
【职业综合能力培养目标】
1.专业职业能力:具备正确完成灌肠操作的能力。
2.专业理论知识:掌握大肠癌病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力:具备对大肠癌患者病情评估的能力,具备对大肠癌患者手术配合的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为大肠癌患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是胃肠道常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌。好发于40~60岁。在我国以直肠癌最为多见,乙状结肠癌次之。
一、病因小先生
1.个人饮食及生活习惯 长期高脂、高动物蛋白食物能使粪便中的甲基胆蒽物质增多,甲基胆蒽可诱发大肠癌。少纤维食品使粪便通过肠道速度减慢,使致癌物质与肠黏膜接触时间延长,增加致癌作用。缺少适度体力活动者也易患大肠癌。
2.癌前病变 大肠慢性炎症性疾病史,如溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病(胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病)等,已被列为癌前疾病。慢性炎症使肠黏膜处于反复破坏和修复状态而癌变。结肠血吸虫病肉芽肿亦使肠黏膜反复破坏与修复。癌前疾病史——家族性肠息肉病发生癌变的几率是正常人的5倍;大肠腺瘤尤其是绒毛状腺瘤发生癌变的几率较高。
3.遗传因素 流行病学调查发现,有为数不少的大肠癌家族,说明大肠癌与遗传因素关系密切,抑癌基因突变和遗传不稳定性使其成为大肠癌的易感人群。
大肠癌转移途径:①直接浸润;②淋巴转移:是大肠癌主要的转移途径;③血行转移;④种植转移。
二、结肠癌病理与分型???
根据肿瘤的大体形态可区分为:?
1.肿块型:肿瘤向肠腔内生长,好发于右侧结肠,特别是盲肠。?
2.浸润型:沿肠壁浸润,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻,多发生于左侧结肠。?
3.溃疡型:其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润,是结肠癌常见类型?
显微镜下组织学分类较常见的为:①腺癌:占结肠癌的大多数。②粘液癌:预后较腺癌差。③未分化癌:易侵入小血管和淋巴管,预后最差。
三、临床分期?
Ⅰ期(Dukes?A期):癌局限于肠壁内???A0期:癌局限于粘膜???A1期:癌局限于粘膜下层? A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜?
Ⅱ期(Dukes?B期):癌侵润至肠壁外??
Ⅲ期(Dukes?C期):伴有淋巴腺转移???C1期:近处淋巴转移(肠旁)???C2期:远处淋巴转移(系膜)??
Ⅳ期(Dukes?D期):已有远脏转移
三、临床表现
(一)早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。??
(二)中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现,其中尤以贫血、消瘦为著。??
(三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。??
(四)腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。??
(五)晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现
整个结肠以横结肠中部为界,分为右半结肠和左半结肠两个部分
(一)右半结肠癌? 右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状,这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,因此其临床上可有腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
(二)左半结肠癌? 左半结肠肠腔较细,肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型,常引起环状狭窄,故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。便秘,腹泻、血便。肿块体积较小,既少溃破出血,又无毒素吸收,故罕见贫血,消瘦、恶液质等现象,也不易扪及肿块。
四、辅助检查
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