妊娠期并发神经精神症状2例诊治体会.pdfVIP

· 个案报道 · 2012年4月第l9卷第12期 妊娠期并发神经精神症状 2例诊治体会 王 炜 1,2 宋 治 ‘ 1．中南大学湘雅三医院神经内科 ，湖南长沙，410013；2．长沙医学院附属湘潭市二医院神经 内科 ，湖南湘潭 41I100 摘【要】妊娠易诱发各种并发症，部分并发症可表现为神经精神症状，除先兆子痫、脑出血、蛛网膜下腔出血等较为常 见疾病外，近年来反复有血栓性血小板减少性紫癜 (rITrP)及脑后部可逆性脑病综合征 (PRES)等较少见病例报道，充 分认识这些疾病的发病机制能减少误诊误治，改善患者预后。 ’ [关键词】妊娠；并发症；血栓性血小板减少性紫癜；脑后部可逆性脑病综合征 中【图分类号】R714．25 文【献标识码】B [文章编号】1674—4721(2012)04(c)～0128—02 近期 ，本院连续收治2例出现神经精神症状的妊娠并发 LSA；孕周估计 ：30 周。行凝血功能、电解质未见 明显异常。 症患者，现报道如下 ： 急请妇产科 、血液科 、ICU、B超室 、放射影像科等科室会诊后 1病例摘要 诊断为 ：脑后部可逆性脑病综合征 (PRES)；宫内妊娠 。单活 患者 1，女，21岁 。以 “头痛6d，意识不清伴精神行为异 胎 ，LSA；妊娠高血压综合征 ；肺部感染 。立 即予止痉 、护脑 、 常 1d”于2011年 12月 16El入院。患者6d前 “感 冒”后 出 护肝 、护肾、营养支持等综合治疗 ．3d后患者未发生意识障 现头部间断放 电样疼痛 ．1d前患者出现意识不清并伴有狂 碍及抽搐 ，生命体征平稳 ，行剖宫产娩 出一活婴 ，继续治疗 躁不安 ，不能正常交流 ，送至当地医院就诊 ，血常规示 ：白细 10d后复查头部 MRI示 ：颅 内多发性病灶明显减少。患者症 胞 18．24xlOg／L，红细胞 2．03x10。2／L，血红蛋白65 ，血小 状缓解 ，治疗 11d出院。 板 12xlOg／L。尿 常规 ：红细胞 3O00／HPF，潜血 (3+)，蛋 白 (3+)。肝肾功能：天门冬氨酸氨基转移酶 103UL／，总蛋白53g，L， 清蛋 白29g／L，尿素氮 14．03mmolL／，肌酐 175~mol／L，血尿 酸 680Izmol／L。B超示 ：宫 内妊娠 ，单活胎 ，LOP；孕周估计为 25 周。行凝血功能 、电解质 、头部 CT检查未见 明显异常 。 2011年 12月 16日转入本院急诊．以“头痛，精神行为异常查 因”收入神经内科 ICU。查体 ：T36．1~C，BP134／91mmHg，浅 昏迷 ，皮肤及睑结膜稍苍白，未见明显瘀斑 ，双下肢浮肿。复 查血常规示 ：白细胞 17．63x109／L，红细胞 1．88x102／L，血红蛋 白58 L，血小板 12xlOgL／。碎红细胞检查示 ：发现破碎红细 胞，占红细胞 11％。B超示 ：宫内妊娠 ，单死胎 ，臀位。急请妇 图1 脑后部可逆性脑病综合征头部 MRl检查图像 产科 、血液科 、ICU、B超室、血透室等科室会诊后诊断为 ：血 栓性血小板减少性紫癜 (1-rP)；宫 内妊娠 ，单死胎，臀位 。立即 2讨论 行血浆置换 、糖皮质激素冲击 、护肝 、护。肾、营养支持等综合 妊娠期间由于内环境稳态发生变化 较易诱发各种并发 治疗 ，3d后患者血小板恢复至60xlOg／L，意识逐渐转清 ，行 症 ，其中很多疾病可表现为神经精神症状 ，除较为常见的脑 刮宫产取 出死胎 ，治疗 15d后症状缓解出院。 出血 、蛛网膜下腔出血 、缺血性脑卒 中外 ，还有妊娠并发 1TrP 患者 2，女，22岁。以 “发作性意识障碍并抽搐 1d余”于 及 PRES等较少见病例 ，近年来 ，国内不断有妊娠 中后期并 2011年 l2月 l7Et入院。患者 1d前起无明显诱因出现意识 发TTP及 PRES的病例报导 ，且报导频率增高，值得警惕。