妊娠期肝内胆汁瘀积症的治疗现状.pdfVIP

中国实用医刊2012年 4月第 39耨第8期 ChineseJournalofPracticalMedicineApr．2012，Vo1．39，No．8 · 95 · 妊娠期肝 内胆汁瘀积症的治疗现状 王成秀 延丽萍 李树廷 妊娠期肝 内胆汁瘀积症 (intrahepaticcholestasisofpregnan— 羊膜镜检查评估羊水颜色及胎儿健康状况可获得 良好胎儿和 cy，ICP)为妊娠期特有疾病 ，常发生于妊娠中晚期，临床上以皮 新生儿结局 J，但此方法过分具有侵袭性。 肤瘙痒、实验室检查 以肝内胆汁瘀积的血生化指标异常和病程 3．2 药物治疗 ： 上以临床表现及血生化异常指标在产后迅速消失或恢复正常 3．2．1 熊去氧胆酸 (ursodeoxycholicacid，UDCA)：目前，临床 为特征。ICP对母亲无明显不 良影响，其主要危害是引起早产、 上常用UDCA治疗 ICP，疗效明确 ，其作用机制尚不清楚，可能 胎儿窘迫、胎死宫内等，增加围生儿病率及死亡率，现已列为高 与以下有关：①通过抗细胞凋亡、抗氧化应激发挥细胞保护作 危妊娠 。 用；②在转录水平及蛋白质合成水平提高BSEP的表达 ，增加胆 1 病 因 汁酸分泌 ；通过 Nx~2转录途径增加 Mrp依赖的胆汁酸排泄； ICP的病因尚未完全阐明，目前主要认为与遗传 、内分泌激 ③促进胎儿体内的初级胆汁酸和结合性胆红素向母体排出，并 素、免疫及环境等因素有关。单一学说均无法圆满解释 ICP的 可能诱导胎儿肝胆系统的成熟 ，增加胆酸在胎粪中的排泄； 发病机制，很可能是多因素共同作用的结果。 ④降低孕激素硫化代谢产物；⑤免疫调节作用 ；⑥改善心肌功 2 诊断 能。Brzozowska等 报道应用 UDCA750mg／24h，疗程 15d， Reyes…总结出较公认的诊断标准如下：①妊娠期间皮肤 可使大部分胆汁瘀积生化指标恢复正常。Glantz等 发现，每 瘙痒是突出的症状；②肝功能试验血清转氢酶轻到中度升 天给予 UDCA1000mg，治疗3周后能降低血清胆红素水平 ，但 高(2～10倍)，特征性的指标是血清胆汁酸浓度显著升高， 仅能使 ICP重度患：的瘙痒症状及胆汁酸水平得到显著改善， 可达正常值的 10～100倍 ，且在 出现皮肤瘙痒 与其他 实验 而瘙痒改善是与尿 中孕酮硫代产物水平下降有关。Baglivo 等 的临床对照试验发现，使用UDCA治疗的 ICP患者以及 室指标改变前已升高 ；③黄疸患者血清总胆红素 (TBiL)及 健康孕妇的胆汁酸中主要成分是鹅去氧胆酸 ，而未进行治疗的 直接胆红素 (DBiL)升高，但 TBiL波动在2O～85~xmol／L，如 TBiL170ufmoL／L则可排除ICP；④妊娠是皮肤瘙痒、黄疸及生 ICP患者的胆汁酸中主要成分则是胆酸；健康孕妇的新生儿及 UDCA治疗的ICP患者的新生儿的胆汁酸成分也都主要是鹅去 物化学指标异常的惟一原因；⑤患者无剧烈呕吐、食欲不振、衰 氧胆酸，而未治疗的ICP患者的新生儿胆汁酸中的主要成分却 弱、精神异常或出血症状及。肾功能衰竭表现，如出现上述症状 是胆酸。说明UDCA能使 ICP患者的胆汁酸成分比例恢复正 则应考虑其他疾病 ；⑥所有症状 体征及生物化学指标异常在 常。应用大剂量UDCA(每天 1500～2000mg)治疗 ICP，患者血 分娩后迅速消退。 清、羊水及脐血中的鹅去氧胆酸及胆酸水平会显著下降。Gla— Gl