头颅模型在粉碎性颌骨手术中的应用.DOC

头颅模型在复杂颌骨骨折手术中的应用 王国云 （213003 江苏 常州，常州市第一人民医院口腔科） 颌面部的解剖结构复杂，复杂的面中部及全面骨骨折整复是临床工作中较为常见的难题之一，特别在恢复骨折患者咀嚼功能的同时要达到一期美容整复是目前的临床研究重点。随着CT三维可视技术的应用以及模型外科的发展，国内外学者越来越专注模型外科在骨折整复中的指导应用[1,2]。2007年以来本科采用特别的纸质的头颅模型，进行手术设计，模拟复杂颌骨骨折的手术过程，完成骨折的个体整复，取得良好疗效，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 临床资料 7例患者均为2007—2009年常州第一人民医院口腔颌面外科就诊的车祸患者，其中男性5例，女性2例，年龄16～ A：患者术前CT三维重建，见左上颌骨，左颧骨，左下颌骨角部升支，颏部骨折；B：头颅模型上撬动骨折块复位；C：术前在模型上按照骨折复位预弯制钛板；D：术后1个月CT重建骨折复位情况 图1 头颅模型在颌骨骨折中的应用 2 结果 7例复杂颌面骨骨折患者术中均能依从术前头颅模型的模拟设计完成骨折断端固定，直观方便的恢复咬合关系，术后半个月复诊面部外形左右对称，开口度均大于2.5cm，咬合关系中性，1例男性患者因有面中鼻根部移位明显，术后眶下缘略有塌陷，内眦移位，但患者对术后面型和功能恢复均十分满意。 3 讨论 颌面部复杂的粉碎性骨折涉及患者面型的严重畸形，特别是眶下缘，颧骨突度，眶外侧壁，上颌窦前壁等面部美容的解剖骨性结构移行错位及缺失，导致面型严重畸形[3]，即使经过不同切口广泛暴露骨折部位，由于缺乏对比和复位预期效果，复位固定后往往也难以达到手术效果，常常出现颧骨突度、颧弓弧度或面中部宽度异常而造成面弓曲度的改变、两侧不对称使、咬合关系恢复不佳等颌面畸形后遗症，以往的骨折手术又局限在1期的咬合功能的重建，因此有美容要求的患者往往需要2期的整形手术[4,5]。 术前的重建三维CT虽然能准确的反映患者骨折的部位和空间位移情况，能精确诊断和设计治疗方案，但是无法直观骨折复位的预期效果，患者及术者均无法在术前达成对患者面型恢复的共识[6,7]。术者采用特种纸质强度类似与松质骨，为热熔胶逐层叠加粘合，表面有环氧树脂，可以允许钻、骨凿等真实的器械操作 ,术前操作过程完全模拟术中过程，直接在模型上设计小钛板固定，操作具有逼真的模拟效果。 头颅模型准确的再现了颌面移位骨折块和未移位骨骼之间的三维空间关系，特别是针对影响患者面型的眶下缘，眶外侧壁，颧骨颧弓位置的骨折断端，在模型上就可予以分离骨块，参照对侧颌骨解剖弧度，首先在模型上进行钛板固定，反复校正，直到完成解剖复位，并将预弯制塑型的钛板直接消毒带入术中，起到矫正内固定的作用,使骨折复位达到个体化设计要求。同时考虑到颌面部骨折手术中存在手术切口限制及视野暴露不清的客观原因，客观评估模型上骨块操作的可行性，在预制钛板的放置选择上尽量模拟口内、眶下及颌下径入，避免术中无法按照模型设计固定钛板。在实际手术中由于应用，暴露视野，在对下颌骨和眶下缘的对位精确度确实大大提高，但是在对颧骨突内侧和眶外侧壁的修复时，手术中的对位程度仍和术前模型差距，但是预弯制钛板在一定程度上弥补了这个缺陷。Oba S,et al. Mandibular contour reconstruction with three-dimensional computer-assisted models[J] . Ann Plast Surg,2001, 46:387-389. 何冬梅，张益，张震康，等.三维头颅模型在口腔颌面外科的应用[J]. 中华口腔医学杂志,2001,36:334-337. 刘筱菁，归来，张智勇，等. 基于CT三维头颅重建技术的模型在颅颌面畸形治疗中的应用[J].中华整形外科杂志,2006,22(3):169-171. 7 Meehan M, Morris D, Maurer C R, et al. Virtual 3D planning and guidance of mandibular distraction osteogenesis[J]. Comput Aided Surg, 2006, 11(2):51-62. （收稿：2010-03-19；修回：2010-04-21） （编辑 张 维）