小儿体格检查 - 中国医科大学.PPT

（2）口腔测温法：将温度计置于小儿 口腔，测温3分钟，正常为37℃。 方法准确。 （3）肛门测温法：小儿侧卧位，下肢 屈曲，将肛表水银头涂以润滑油， 轻轻插入肛内3～4cm，测温3～5 分钟，正常为36.5～37.5℃。测 温时间短，适于1岁以内小儿及昏 迷休克的患儿。 （4）耳内测温法：方法准确快速， 但比较昂贵，目前应用较少。 正常值:通常小儿心脏活动较成 人频数且脉率极不稳定，可波 动于70～170次/min，生后不久 为120～140次/min，幼儿为 80～130次/min，学龄期小儿 为70～90次/min。 意义:脉率增加可见于发热，贫血， 甲亢，某些 心脏病等。 脉率减慢见于甲状腺功能减低，重 度败血症，房室传导阻滞等。 意义: 超重指超过同性别该年龄组标准 体重的10%～20%。超重常见于肥胖， 肾病综合征，心力衰竭，肝硬化等可 以引起全身浮肿的疾病及幼年性粘液 性水肿。 意义:身长超高多见于巨人症，先天 性肾上腺皮质增生等疾病。身材矮 小多见于侏儒症甲状腺功能低下肾 小管酸中毒等。 新生儿胸围男孩为32.3cm， 女孩为32.2cm，1岁时为46cm， 2岁时为49cm，5岁时为53cm。 注意淋巴结的大小、数目、活动 度、质地及有无压痛。认真检查 颈部，耳后，枕部及腹股沟等部 位的淋巴结。 意义:心尖搏动位置不同年龄小儿有所不 同，新生儿位置较高，位于第3～4肋间 隙左锁中线外1～2cm，年长儿位于第五 肋间左锁中线上。 先天性右位心时心尖搏动向右移位。 右侧胸腔积液，左侧肺不张时心尖搏动 向左移位。 先心病患儿可以出现心前区隆起。 意义:震颤多见于某些先天性心脏病。震颤分为 收缩期震颤，舒张期震颤及连续性震颤。 收缩期震颤如于胸骨左缘2，3肋间触及，提示肺 动脉狭窄，法洛氏四联症等疾病。 舒张期震颤如于心尖部触及应考虑二尖瓣狭窄。 动脉导管未闭的患儿可于胸骨左缘1～2肋 间触及连续性震颤。 心前区摩擦感见于心包炎时，常于胸骨左缘第4 肋间最易触及。 叩诊方法:可采用直接叩诊法，间接叩 诊法。小儿心脏叩诊用力要轻。3岁 以内小儿一般只叩左右界，叩左界时 从心尖搏动点左侧起向右叩，清音变 为浊音时为左界，记录。 叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上 一肋间从右向左叩，清音变浊音时为 右界，记录。 意义: 心界扩大见于心力衰竭，心肌 病，贫血性心脏病，甲亢性心脏病 及大量心包积液等。 正常值: 一般新生儿心率不超过 140次/min，1～6岁为 80～120次/ min，6岁 以上为60～100次/ min。 意义: 窦性心动过速:新生儿心率超过160 次/ min，婴儿超过140次/ min， 1～6岁超过120次/ min，6岁以上超 过100次/ min。多见于贫血，发热， 心肌炎，心包炎，甲亢等。 主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第二肋间 或胸骨左缘第3，4肋间闻及收缩期吹 风样杂音。 房间隔缺损时于胸骨左缘2～3肋间可 以闻及收缩期吹风样杂音。 触诊肝脏大小，有无压痛。脾脏大小， 有无压痛。胆囊有无压痛及Murphy征。肾脏有无压痛，输尿管点有无压痛。急性腹膜炎时可以出现腹部压痛反跳痛 及肌紧张。急性胆囊炎时可以出现右上腹压痛及 Murphy征阳性。 间接叩诊法是采用指指叩诊的方法， 叩击腹部浊音界，鼓音界，实 音界及移动性浊音。 听诊叩诊法是在叩诊的同时借助听诊 器听诊，可更准确地辨别叩诊音 的变化。 叩诊内容:应注意肝上下界，脾界， 胃泡鼓音区，移动性浊音及肝 区叩击痛，肾区叩击痛。 叩诊肝下界时沿右锁中线或正中线由腹部 鼓音区从下向上叩，由鼓音变为浊音时 即为肝下界。 正常值:肝上界在右锁中线上位于第五肋间， 肝下界位于右季肋下缘。 右腋中线上，上界位于第7肋间，下界相当 于第10肋骨水平。 右肩胛线上，上界位于第10肋间。 检查方法: 检查者自腹中部脐平面开 始向被检者左侧叩诊，发现浊音时， 扳指固定不动，嘱被检者右侧卧位， 再叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。 同样方法向右侧叩诊。 腹部摩擦音见于脾梗死，脾周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，于深呼吸时相应部位可听到摩擦音。 （二）神经反射 新生儿可以有吸允反射，握持反射， 拥抱反射等。2岁以内的小儿可以有 巴彬斯基征阳性。但一侧阳性