医院管理学（张鹭鹭）第09章 医疗安全管理.pptVIP

（1）消毒、隔离基本概念 消毒（disinfection） 是用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上的 病原微生物，使其达到无害化的过程。消毒分预防 性消毒和疫源地消毒。 预防性消毒 是指对可能受到病原微生物污染物品和场所进 行的消毒。 疫源地消毒 是指对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。 隔离（isolation） 又称隔离预防，是指采用各种方法、技术防止 感染因子从患者和携带者传播给他人的一种措施。 （2）消毒隔离管理 ① 在建筑设计和服务流程方面应满足医院感染控制的要求，布局合理、标识清楚，具有隔离预防功能，防止医院交叉感染，防止病原微生物扩散和污染环境； ② 根据国家的法律法规，遵循“标准预防”的原则，制定并落实隔离制度，严格探视管理，切断感染链； ③ 加强医务人员隔离和防护知识培训，掌握常见传染病的传播途径、隔离方式、防护技术和操作规程，配置并正确使用防护用品； ④ 对隔离措施进行监督、检查和指导，保证隔离措施有效实施。 4、强化手卫生的管理 手卫生（hand hygiene）包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。 洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 手卫生对医院感染影响 手卫生不当可直接引起医院感染。保持洗手习惯和良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。 国外报道，严格的手卫生措施可以降低30% 的医院感染。 婴儿室的婴儿自出生至出院的感染率与接触婴儿护士的手是否经过消毒有明显关系，护士接触婴儿前不洗手婴儿的感染率为2.65%,，经洗手后婴儿的感染率降为1.24%。 研究表明，感染与医务人员缺乏依从性和工作量过大有关，主要体现在医务人员的手卫生的坚持上。 手卫生的管理措施 制定相应的手卫生管理制度，提供良好便捷的手卫生设施、无刺激的手清洁剂和消毒剂，提高全体医务人员洗手的自觉性。 对医务人员进行培训，使医务人员掌握手卫生的知识与方法，正确掌握洗手操作规程、保证洗手效果。 每季度对医院感染重点科室的工作人员手消毒效果进行监测，手卫生合格的判定标准为，卫生手消毒的监测细菌菌落总数应为≤10cfu/cm2，外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cuf/cm2。 5、合理使用抗菌药物 医院必须控制抗菌药物的使用和实行合理的用药制度，拟订抗菌药物使用指导方案； 对医务人员进行抗菌药物使用基本知识教育，使其严格掌握抗菌药物应用指征、配伍禁忌，防止剂量不足和超剂量使用； 管理人员要对抗菌药物的使用情况进行监督监测。 6、加强重点部门和重点环节的感染管理 　　 重点科室：供应中心（室）、产房、母婴同室、烧伤病房、重症监护室、血液透析室、注射输液室、内镜室等。 重点环节： 重点科室的工作、介入诊疗和带有损伤性的诊疗工作都是医院感染管理的重点环节。 7、合理布局各科室 　　科室合理布局便于消毒隔离，空气流通，不仅 可以降低医院感染发生率，而且为患者和医务人员 创造良好的环境。 第四节　医疗事故管理 一、医疗事故的界定 （一）医疗事故的定义及构成要件 （二）不构成医疗事故的情形 （三）医疗事故分级 （一）医疗事故的定义及构成要件 《医疗事故处理条例》将医疗事故定义为： 医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故的构成要件必须具备以下几个方面 1．医疗事故的主体必须是医疗机构及其医务人员 2．医疗事故发生在医疗活动中 3．造成医疗事故的医疗行为存在违法性 4．医疗机构及其医务人员主观上具有过失 5．过失行为和损害后果之间存在因果关系 （二）不构成医疗事故的情形 1．在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧 急医学措施造成不良后果。 2．在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特 殊而发生医疗意外。 3．因不可抗力造成不良后果。 4．无过错输血感染造成不良后果。 5．因患方原因延误诊疗导致不良后果。 6．经患者同意后实施试验性诊疗发生不良后果。 （三）医疗事故分级 根据对患者人身造成的损害程度，《医疗事故 处理条例》将医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；