医综II教学资料：拆线、换药操作评分.docVIP

外科基本技能考核评分表（换药） 学生姓名： 学号： 1、准备工作（21分） 此项操作前，应注意衣着整洁，剪短指甲。 (1) 洗手及佩戴口罩帽子 0 1.5 3 a应应用肥皂洗净指尖、甲沟、指蹼、腕部；b戴口罩必须遮盖鼻孔，头发不可露在帽外；c大面积烧伤或特殊感染部位应穿手术衣，戴手套，严格隔离。 (2) 向患者说明换药目的及可能引起的不适 0 1 2 消除患者对换药认识可能存在的误区，便于换药合作。 (3) 病人体位的安置 0 1 2 a要充分暴露创面，光线良好，便于换药同时尽量使患者感觉舒适，采取坐、卧、仰、俯等；b注意保护患者的隐私。 (4) 伤口情况的了解 0 2 明确伤口类别，如清洁或感染伤口。 (5) 敷料及器械准备（换药包） 0 1.5 3 a知道换药包中所含具体换药器械，换药物品应放置换药车或干洁处；b查看换药包消毒是否完成（看指示图标）；c查看换药包是否过期 (6) 换药器材准备及敷料放置 0 1 2 打开换药包时防止内层清洁面污染。 (7) 外层伤口敷料（无菌、污染、感染伤口）移除 0 1.5 3 a撕脱胶布应由外到里，b勿硬扯掉胶布；c可用手去除外层敷料。 (8) 内层敷料的移除 0 2 4 a用镊子沿切口长轴方向揭起；b内层有粘着时先用盐水渗透后轻巧去除；c遇到毛发可剪去或用汽油浸润后揭去；d遇到渗血可用棉球压迫止血或用1%～2%的普鲁卡因溶液浸润后再揭敷料。 2、消毒（15分） (1) 换药器械的正确使用 0 1.5 3 熟悉一般换药器械如镊子、剪刀的用途及持用姿势。 (2) 两把换药镊的功能 0 2 4 一般尽量保持a有齿镊洁净，用以夹持传递碘付棉球，避免于切口深部使用有齿镊；b无齿镊用于夹持敷料，接触伤口。 (3) 消毒液的选择 0 2.5 5 a了解碘伏、b碘酊酒精、c双氧水等消毒液和d等渗、e高渗盐水的用途。 (4) 消毒顺序及范围（部位，无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同） 0 1.5 3 a一般消毒范围距伤口约3～5cm；b无菌伤口从中心向周围消毒，c污染及感染伤口从周围向中心消毒。 3、伤口换药（9分） (1) 伤口检查、清洗、引流物等的处理 0 3 6 a检查缝合切口有无红肿、溢脓、触痛及波动感等，明确是否需拆除缝线、撑开切口以清除、引流脓液及皮下积液；b检查敞开伤口是否有脓液积聚，肉芽是否新鲜；c检查引流管引流液量色味及通畅情况，决定引流管、物更换及拔除等。 (2) 敷料、引流物的适当选择 0 1.5 3 了解a凡士林纱布、b碘伏纱布及c生理盐水纱布的使用区别。 4、拆线（9分） (1) 缝线头端的牵引方向 0 1 2 a左手持镊将线头轻轻向上提起，b注意提线力度。 (2) 剪线方法 0 2 4 a右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，b平贴针眼处的皮肤将线剪断。 (3) 抽线方法 0 1 2 a快速轻巧的将缝线b朝剪断侧拉出。 (4) 再消毒切口 0 0.5 1 再次用酒精或碘伏消毒切口 5、无菌敷料覆盖、固定（6分） (1) 无菌敷料覆盖 0 2 4 a敷料应该光面向切口；b覆盖范围应至少达到伤口周围3cm左右；c覆盖敷料的数量应按伤口渗出情况而定；d无渗出则放置4～8层纱布（1～2 (2) 无菌敷料的固定 0 1 2 a纱布胶布粘贴方向尽可能与皮纹平行；b某些伤口敷料包扎后还可用腹带或胸带加固。 6、妥善处理污染的敷料（5分） (1) 普通敷料、器械的处理 0 1.5 3 a更换下的纱布、绷带以及擦拭创面的棉球应放入黄色医用垃圾袋；b镊子、剪刀和弯盘等器械要擦拭干净，c放入指定地点等待重新消毒 (2) 特别敷料、器械的处理 0 1 2 a特殊感染如绿脓杆菌感染等的敷料要击中销毁；b特殊细菌感染切口器械需专门药物消毒。 7、洗手，伤口情况的描述、记录（5分） (1) 洗手 0 1 2 a除去手套后洗手，b必要是要特别消毒。 (2) 伤口情况的描述、记录 0 1.5 3 客观全面简洁记录伤口及换药情况，如a伤口积脓敞开引流情况，b换药所用特殊药物、c引流管或引流物情况等。 操作部分评分 (满分70分) 评估者： 日期： 学生姓名： 学号： 回答问题部分： 手术切口分类 0 3 5 清洁切口、可能污染切口、污染切口、感染切口。 多个病人换药顺序 0 3 5 先处理无菌伤口，最后处理感染伤口或需隔离伤口。 伤口换药目的 0 3 5 观察伤口情况，清洁伤口改善伤口局部环境，保护伤口防止进一步损伤污染，使炎症局限促进伤口愈合等。 身体