杭九中住校申请表.doc

杭九中住校申请表 准考证号： 申请时间： 年 月 日 班级 姓名 性别 宅电 毕业 学校 中考 分数 家庭 住址 家长 姓名 工作单位 联系 方式 工作单位 身体及心理健康状况 好 一 般 较 差 有无重大疾病史（如心脏肝脏血液、哮喘骨折、心理等） 发生病情的时间、程度、治疗情况等，目前身体状况如何： 申请 原因 家长 意见 1、学生住校期间须遵守学校相应的管理制度，同时家长应如实提供子女的身心健康状况、既往病史等情况； 2、有关住校要求的详细事宜，将另行告知。 已阅上述条款，并将配合学校做好学生的教育管理。 签 名： 年 月 日 班级 意见 班主任签名： 住校生管理小组意见 盖章（签名）： 年 月 日 本表一式两份，填写时要详尽，以备审核。班级一栏请在7月11日下午确定分班结果后，再填写。家长签名不可代签，不可打印，须家长本人亲自签名。