海上成品油零售企业经营资格申请表.doc

海上成品油零售企业经营资格申请表 单位名称（盖章）_____________________ 大连市服务业委员会监制 填表说明 一、请打印如实填写，一式两份。 二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章)： 1.企业出具的申请文件。申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油船情况及经营的具体方案等； 2.工商部门核发营业执照； 3.法定代表人身份证明及相关证明文件； 4.船舶所有权证明、有效的检验证书； 5.企业3年内未发生较大及以上安全事故，无油品走私等违法行为的情况说明； 6.外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》； 7.审核机关要求的其他材料。  企业名称 法定代表人 (负责人) 注册地址 电 话 经济类型 □国有企业 □国有参股企业 □民营企业 □外商独资 □合资中方控股 □合资外方控股 联系人 联系电话 工商注册时间 及营业执照编号 注册资本 从业人数 其中专业 技术人员 加油船状况 加油船名称 曾用名 船舶所有人 船舶经营人 加油船吨位 总吨 载重吨 净吨 加油设施 名称 型号规格 数量 总储油 能力（m3） 匹 台 企业申报说明 (负责人)签字 单位盖章 年 月 日 2