劳工保险失能给付标准与伤害保险单示范条款附表‘残废程度与保险金 .doc

「殘廢程度與保險金給付表 項 項次 項 項次 １神經 神經障害︵註１︶ 1-1-1 中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助，經常需醫療護理或專人周密照護者。 100％ １神經 神經障害︵註１︶ 1-1-1 中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需醫療護理或專人周密照護者。 參照勞工保險失能給付標準附表更為明確 1-1-2 中樞神經系統機能遺存高度障害，長期臥床或無法自行翻身，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者。 90％ 1-1-2 中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作，日常生活需人扶助者。 2 90％ 參照，本項次更為明確 1-1-3 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者。 80％ 1-1-3 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，且日常生活尚能自理者。 更為明確 1-1-4 中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀，且勞動能力較一般顯明低下者。 40％ 1-1-4 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 40％ 參照勞保附表「精神失能」第2-4項次定義及本表有關「神經障害」之判定，本項次更為明確 1-1-5 中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀，但通常無礙勞動。 5％ 一、本項次 新增。 二、修正前 本表有關「神經障害」僅有4項次，第1-1-3項給付比例80%，第1-1-4項給付比例40%，兩項次之給付比例相差倍，於理賠實務上，因給付比例差距過大生理賠認定上之爭議，而被保險人之中樞神經系統機能確遺存障害，又常因是否符合「終身祇能從事輕便工作者」之要件，衍生認定上之爭議。參現行之「神經失能」項次，共有5項次。於表新增第1-1-5項，使確實遺中樞神經系統障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀，但通常無礙勞動之被保險人，有較合適之項目可申請給付比例參酌第2-5項「神經系統之病變，通常無礙勞動，但由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀者。」之給付日數為60日，其給付日數約第一等級失能的5%，項次之給付比例訂為5%，期能減少理賠爭議。 兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失90分貝以上者。 60％ ３ 耳 聽覺障害︵註３︶ 3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。 60％ 參照衛生福利部之聽覺障礙鑑定均有明訂以「優耳」為判斷之標準， 3-1-2 兩耳聽覺機能均喪失70分貝以上者。 7 40％ 3-1-2 兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。 7 40％ 同上。 ６ 胸腹部臟器 臟器切除 6-2-1 任一主要臟器切除二分之一以上者。 20％ ６ 胸腹部臟器 臟器切除 6-2-1 大部分切除主要臟器者。 20％ 原條文之「大部分」，於理賠實務認定上常有爭議產生，切除範圍約定為「二分之一以上」，再輔以註6-2說明「主要臟器」涵蓋範圍，。 6-2-2 脾臟切除者 11 5％ 一、參照勞 保附表第7-27項之定義增訂本項次。 二、考量脾臟切除對人體日常生活及壽命影響程度甚低，給付比例訂為5%。 膀胱 機能障害 6-3-1 膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者 80％ 膀胱 機能障害 6-3-1 膀胱機能永久完全喪失者。 80％ 參照勞保附表第7-36項之定義修正。 ７ 軀幹 脊柱運動障害︵註７︶ 7-1-2 脊柱永久遺存運動障害者。 20％ 一、本項次新增。 二、參增訂脊柱障害較輕惟仍對生理活動有所減損情形之給付標準，此項次之新增應有利於脊柱障害較輕者之申請，本項次之給付比例訂定為% 。 ８ 上肢 手指缺損障害︵註８︶ 8-2-4 一手包含拇指及食指在內，共有四指缺失者。 40％ ８ 上肢 手指缺損障害︵註８︶ 8-2-4 一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 40％ 原條文係參照勞保附表第11-12項所定失能狀態，惟其頓號，其意義究應為「及」或「或」或有認知爭議，爰修正相關文字，以茲明確。 8-2-6 一手包含拇指或食指在內，共有三指以上缺失者。 30％ 8-2-6 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 30% 參照勞保附表第11-13項所定失能狀態，修正相關文字，以茲明確。 8-2-7 一手包含拇指在內，共有二指缺失者。 20％ 8-2-7 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 20% 參照勞保附表第11-16項所定失能狀態，修正相關文字，以茲明確。 8-2-8 一手拇指缺失