原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术比较 - 第三军医大学学报.doc

原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术比较 庄伟、刘为安、李毅宁、陈宝琨、颜醒愚、孙建国、陈家壁、苏学峰 福建医科大学附属第二医院泌尿外科 （福建省泉州市中山北路34号，362000） 【摘要】 目的 比较原位回肠新膀胱术和回肠膀胱术的临床疗效。 方法 回顾性分析2002－2007年我科行根治性膀胱切除术治疗膀胱尿路上皮细胞癌68例的患者资料，其中行原位回肠膀胱重建35例（新膀胱组）、回肠膀胱术33例（Bricker组）。比较2组术中术后一般情况、近远期并发症、肿瘤复发情况。 结果 68例患者中获随访64例，随访率94.1％。平均随访时间新膀胱组37个月，Bricker组34个月。2种术式术中失血量、肠功能恢复时间、肠梗阻及其他并发症发生率、围手术期死亡率相近，但手术时间（5.41±0.99h VS 4.51±1.28h）、住院时间（34.50±8.87d VS 21.24±8.99d）、术后尿瘘（37％ VS 12％）等方面差异有统计学意义（P0.05）。肾积水、尿囊结石、输尿管吻合口梗阻率及术后肿瘤复发方面无差异。 结论 原位回肠新膀胱术较回肠膀胱术虽早期并发症较多，但处理较容易，不增加患者手术创伤，不影响肿瘤根治效果，避免腹部造口，值得优先采用。 原位回肠新膀胱术(Orthotopic Neobladder)作为根治性膀胱切除后恢复尿路的新术式，极大改善膀胱癌根治术后患者的生活质量，在临床获得日益广泛的应用，与传统的回肠膀胱术一起，分列为膀胱全切术后新旧尿流改道方式的代表。但随着粘贴尿袋的出现和改进，相对复杂和并发症较多的原位尿流改道和膀胱重建手术是否比Bricker回肠膀胱术更具有优越性仍引发争议。本文比较2002.12－2007.12间在我科行原位回肠新膀胱术或Bricker回肠膀胱术患者的临床资料，评价原位回肠新膀胱术的临床效果。 资料与方法 临床资料 2002年12月至2007年12月间，我科行膀胱癌根治术治疗膀胱移行上皮细胞癌76例，剔除合并糖尿病6例，严重呼吸道、心血管疾病2例外剩余68例进入研究对象组。其中行原位回肠膀胱重建35例（新膀胱组），回肠膀胱术33例（Bricker组），所有病例均经术后病理证实。术前术后均未行放、化疗及其他肿瘤辅助治疗。手术适应症为膀胱颈部、后尿道及前列腺无肿瘤侵润，又需要行膀胱癌根治术的患者。肿瘤分期采用2002TNM分期系统，分级采用1973WHO标准。二组患者术前血红蛋白水平分别为131.00±22.32g/L和119.24±25.28g/L(t=1.713,P=0.093)，白蛋白水平分别为38.05±4.93g/L和36.00±3.98g/L（t=1.661,P=0.103）。两组患者的年龄、性别、病理分级、术后病理分期、术前血红蛋白、白蛋白水平差异比较无统计学意义（P0.05）,提示两组资料具有可比性。 表1 88例膀胱癌患者的临床资料 项目 新膀胱组 回肠膀胱组 X P 例数 35 33 性别 男 33 27 2.543 0.111 女 2 6 病理分级 Ⅰ 5 3 Ⅱ 19 17 0.720 0.698 Ⅲ 11 13 病理分期 T1N0M0 8 3 T2N0M0 18 17 T3N0M0 6 5 4.804 0.308 T4N0M0 1 4 T3/4N1M0 2 4 1.2 手术方法 手术方法均为下腹部正中切口行根治性膀胱全切除术，同时行盆腔淋巴结清扫术。新膀胱组于前列腺尖部处横断尿道，适当保留前列腺尖部被膜，以方便尿道与新膀胱吻合。游离双侧输尿管，以备吻合。取带肠系膜蒂回肠末段约40cm，纵向剖