孤立性肺结节的良恶性判断 - 转化医学电子杂志.pdf

转化医学电子杂志（ＥＪＴｒａｎｓｌＭｅｄ）２０１４，１（２） １１１ ·综述 · 文章编号：２０９５６８９４（２０１４）０２１１１０３ 孤立性肺结节的良恶性判断 郝　波，杜国良，徐瑞剑，毕克毅　（内蒙古医科大学第三附属医院心胸外科，内蒙古 包头０１４０１０）  【摘　要】孤立性肺结节（ＳＰＮ）为肺内单一的、边界清楚的、 ［１，６］ 恶性判断的独立危险因素 ，随着结节直径的增 影像学不透明的、直径 ３ｃｍ、周围为含气肺组织所包绕的肺 ≤ 大，ＳＰＮ的恶性概率显著增加．国内有文献统计，直 部结节病变，并无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现．ＳＰＮ 径 １ｃｍ的结节中有７１．４％为良性病变，而直径＞２ ≤ 的良恶性判断一直以来是胸外科领域的难点问题．与ＳＰＮ良 ［７］ ｃｍ者则有６７．９％为恶性病变 ．国外有文献报道， 恶性有关的因素有年龄、吸烟史、结节直径等．判断ＳＰＮ良恶 直径＞２ｃｍ结节的恶性率为６４％～８２％． 性常用的检查方法大致分为有创和无创检查两类． １．３　结节影像学特征　包括边缘光滑度、形态规则 【关键词】孤立性肺结节；良恶性判断；胸外科 度、毛刺征、分叶征、钙化、结节中心有无空洞等．良 【中图分类号】Ｒ６０４　　　【文献标识码】Ａ 性结节边缘清晰、光滑、整齐、无分叶，偶见粗长毛刺； ０　引言 恶性结节边缘不规则，多分叶，周围有细短毛刺，周缘 结构向结节集中；良性钙化多为弥漫性、分层或同心 国内专家将孤立性肺结节（ｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａｒｙ 圆钙化、爆米花样钙化、钙化多位于病灶中央．恶性 ｎｏｄｕｌｅ，ＳＰＮ）为单一的、边界清楚的、影像学不透明 结节钙化多位于病灶周边，钙化呈小斑点样、不规则 的、直径 ３ｃｍ、周围为含气肺组织所包绕的肺部结 ≤ 钙化；钙化越细小，呈砂砾、细盐状，则恶性倾向大． 节病变，并且无肺不张、肺门增大或胸腔积液．根据 病理结果将ＳＰＮ分为良性和恶性肺结节．国内外报 道ＳＰＮ恶性比率为１％～６９％．在非选择人群中，有 ２　判断ＳＰＮ性质判断的常用检查方法 ［１］ ＳＰＮ的检查方法大致分为有创与无创两类．有 研究报道ＳＰＮ恶性概率约为２０％～４０％ ．常见的 ＳＰＮ病理诊断结果包括非特异性及炎症性肉芽肿、错 创方法包括 ＣＴ引导下经皮穿刺、支气管镜下活检、 ［２］ 实验室检查等；无创方法包括胸部 ＣＴ扫描、ＭＲＩ、 构瘤、原发肺癌及转移瘤 ．肺癌无疑是其中危害最 大的．肺癌是目前病死率最高的恶性肿瘤，总体５年 ＰＥＴＣＴ等． 生存率不到１５％．文献［３］报道，早期肺癌经过合理 ２．１　支气管镜检查　可取亚支气管层面的肺组织进 治疗，５年生存率可提高