常见贫血临床诊断流程 - 中国实用医学杂志社.pdf

2015 年 8 月第 35 卷第 8 期 中国实用内科杂志 691 专家讲座 常见贫血临床诊断流程 付 蓉，江汇涓 DOI：10.7504/nk2015070701 中图分类号：R556 文献标志码：A 关键词 ：贫血 ；临床诊断流程 Clinical procedure diagnosis of common anemia. FU Rong, JIANG Hui-juan. General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300052 Keywords: anemia; clinical diagnosis process 110 g/L( 成年女性 ) 或 100 g/L( 妊娠妇 年男性 )， 1 概述 女 )。Hb90 g/L 为 轻 度 贫 血，60~90 g/L 为 中 度 贫 贫血的原因可涉及多种因素和系统疾病。判断 血，30~60 g/L 为重度贫血，30 g/L 为极重度贫血 贫血是否存在、确定贫血的类型与病因，是临床医生 [ 注 ：高原地区居民 Hb 正常值较海平面者高 ；血容 需要掌握的诊疗思路之一。本流程将贫血临床诊断 量的变化也可以影响红细胞 (RBC)、Hb 检测结果，如 的思路进行归纳 ( 图 1、图 2)。流程图包含 2 个部分。 脱水、失血所致血液浓缩，可能掩盖贫血 ；妊娠晚期、 一部分是贫血诊断的初步评价，包括 (1) 贫血伴白细 充血性心力衰竭、水肿等使血容量扩张，可能导致稀 胞、血小板异常。(2) 单纯贫血 ：①大细胞性贫血 ； 释性假性贫血 ]。 ②小细胞性贫血 ；③正常细胞性贫血。另一部分是 2.3 病史 包括现病史、既往史、月经生育史、用药 贫血病因诊断的其他相关检查。确定贫血后应继续 史、家族史、饮食情况、营养状况及有无危险因素接 追究贫血的病因、依据病因给予适当的治疗。 触史等。另需注意 (1) 发病年龄 ：儿童可能为先天、 相关辅助检查包括 ：尿常规、大便潜血、大便虫 遗传、营养性贫血 ；妊娠妇女多见缺铁性贫血 ；老年 卵、肝肾功能、风湿免疫、内分泌等检查，考虑造血原 需注意肿瘤性疾病。(2) 患者性别 ：男性需警惕消化 料缺乏可检测血清铁及铁蛋白、叶酸或 VitB12 水平 ； 系统疾病，女性需重视月经生育史及妇科疾病( 表1)。 考虑溶血可作 Coombs 试验、PNH 克隆检测、红细胞 2.4 对病因有所提示的相应体征 见表 2。 (RBC) 渗透脆性试验、变性珠蛋白小体生成试验、高 2.5 常见先天性贫血及相关特殊检查 见表 3。 铁血红蛋白 (Hb) 还原试验、Hb 电泳、酶活性测定等； 2.6 骨髓检查 包括骨髓涂片 + 外周血涂片及相关 考虑消化道出血可做消化道内镜检查 ；考虑恶性疾 特殊检测，可对大部分血液病做出诊断。(1) 判断增 病可做病理活检等。