刺络放血疗法临床应用刘厅长.pptVIP

* 在具体操作时，对刺络出血量一般分为4种不同类型： ①微量：出血量在1滴左右，包括局部充血、渗血以及《内经》中所载“出血如大豆”、“见血而至”及“微出血”等情况。微量放血主要用于较大面积浅表疾患。如：神经性皮炎、下肢慢性溃疡、银屑病，白癜风、末梢神经炎、顽癣、慢性软组织劳损、头痛、不寐等，常使用皮肤针散刺。 * ②少量：出血量一般在10滴左右（大约半毫升），少量血主用于头面以及四肢指趾部穴位的一些急性、热性病，如感冒、急性结膜炎、急性咽炎、急性扁桃腺炎、疟疾等。常使用三棱针速刺法。 ③中等量：中等量出血是指放血量在10ml左右。主要用于如疖、痈疽、乳腺炎和急性软组织损伤、中暑，各种痛证。常用四肢部用三棱针点刺法。 * ④大量：出血量超过15ml以上。这种方法多用于一些慢性全身性疾患和部分急证实证，如中风后遗症、脑震荡后遗症、真性红细胞增多症。放血时可以用三棱针缪刺加罐或注射器抽吸。 2）刺络的方法 ①点刺 ②散刺：又叫豹纹刺。 ③刺络：用三棱针对准已消毒的较细的浅静脉。 ④割刺：使用小眉刀进行操作。 * 刺血疗法虽然副作用少，但手法和刺血量必须掌握得当，操作手法要稳、准、快，要一针见血，由于创面较大，必须无菌操作，以防感染。下针时如穴位和血络不吻合，施穴时宁失其穴，勿失其络，点刺穴位不宜太浅，深刺血络要深浅适度，注意避开动脉血管，若误伤动脉造成血肿，应以无菌干棉球按压局部止血带。此外，为提高疗效，应保证出血量，出针后可立即加用拔罐。对于放血量较大患者，在术前应做好解释工作，点刺、散刺法可1次/每日或隔日，挑刺泄血法宜1次/5-7日。 * 2.2.4 刺络疗法体位要求 采用刺络疗法治疗时应以方便取穴，操作方便，患者舒适为原则选择合适的体位。患者可取立位、坐位、俯伏位、侧卧位，视具体情况而选。例如头项、上背部取俯伏位，背部、腰部。臀及下肢后面取俯卧位等。刺络疗法的深浅：胖人宜深，廋人宜浅。 * 2.2.5 禁忌证 1) 体质情况 凡体质太虚弱，有出血倾向者；有严重的静脉曲张者；有习惯性流产病史者；孕妇；产后；有严重心、肝、肾功能损害者；血友病患者；危重烈性传染病者。如《灵枢·禁刺论》说：“形肉已夺，是一夺也；大脱气血后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泻之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。皆不可泻。”即指“五夺不可泻”。 * 2) 神志生活异常 大劳、大醉、大饱、大饥、大渴、大悲、大惊、大怒等不刺。如《素问·刺禁论》记载有“无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令人气逆；无刺大劳人；无刺新饱人；无刺大渴人；无刺大惊人”，既指出了神志、生活失常者不可刺。 * 3) 刺络部位 内脏、动脉、体内深层的血管、皮肤有感染、溃疡、瘢痕、不明原因的肿块禁刺。如《素问·刺禁论》说：“刺中心一日死，其动为噫；刺中肝五日死，其动为语；刺中肾六日死，其动为嚏；刺中肺三日死，其动为咳；刺中脾十日死，其动为吞；刺中胆一日半死，其动为呕。”又说“刺跗上中大脉，血出不止死；···刺舌下中脉太过，血出不止为瘖 ；刺足下布络中脉，血不出为肿；刺郄中大脉，令人仆脱色；刺气街中脉，血不出为肿鼠仆；刺阴股中大脉血出不止死；刺客主人内陷中脉，为内漏为聋；刺膝髌出液为跛；刺臂太阴脉，出血多定死；刺足少阴脉重虚出血，为舌难以言”，即指出了刺中内脏、动脉等部位所造成的严重后果。 * 2.2.6注意事项 小腿、足、前臂、手背、头部放血时，用坐位。大、小腿上的畸络或畸络结可用侧卧位。术前要尽量向患者解释清楚以减轻病人的惧怕和心理负担。刺血疗法治疗疾病安全可靠。但治疗时应注意：避免医源性感染及医患交叉感染。 * 2.2.7意外情况处理 1）晕针 刺血疗法治疗疾病安全可靠，只有极少数人对刺血疗法不够了解，心里恐惧而晕针，“大抵晕由心生，心不惧怕，晕从何生？”刺血时一旦反生晕针，应立即停针处理。 2）血肿 刺血治疗后若局部发生血肿，可用棉签挤压出血或用火罐拔出，如果仍不消退，24小时后可用热敷促使血肿消散。 3）误伤动脉 如果不慎误伤动脉出血，可用消毒棉球在局部加压止血，必要时结扎止血。 * “周围性面瘫”案例 黄某某，女，26岁，罹患周围性面瘫18天后来就诊。患者自述18天前因脸部吹风扇一宿，次日清晨发现其左侧面部活动不灵。于他处行针灸、面部贴敷膏药等治疗，效果不佳。患者前来就诊时，左侧额纹消失且有紧绷发麻感，左侧口角向右侧歪斜、鼓腮漏气，舌质淡暗，舌下脉