02 细胞和组织的适应和损伤.DOC

第二章 细胞、组织的适应和损伤 _____________________________________________________________________ 细胞、组织的适应和老化 萎缩 肥大 增生 化生 老化 细胞和组织的损伤 细胞损伤的原因 细胞损伤的机制 细胞损伤的形态学 可逆性损伤 不可逆性损伤_____________________________________________________________________ 正常细胞的功能和结构受到基因的严密调控，保持相对稳定，称为体内平衡(homeostasis)。若细胞受到过度生理应激或病理刺激，可发生功能和形态上的适应，在此过程中细胞调节了功能又达到了新的但已是改变了的稳定状态，从而保存了细胞的生活能力。例如体育锻炼后鼓起的肌肉就是细胞适应的结果，增大的肌肉细胞达到新的平衡，使其在高水平活性中得以存活。这种适应性反应称为肥大。相反，细胞体积缩小和功能降低称为萎缩。此外，还有其它适应性反应：增生及化生。 如果细胞对刺激的适应性反应受限或不可能时，则发生细胞损伤。细胞损伤在某些情况下是可逆的, 如果刺激持续或一开始即非常剧烈时，细胞达到不可逆转之点时就产生了不可逆性损伤。若心脏某一部分血流中断10～15分钟然后恢复供血，心肌细胞形态和功能均可恢复正常。若血流中断1小时后仍不能恢复供血，则产生不可逆性损伤，心肌细胞发生死亡。因此，适应、可逆性损伤、不可逆性损伤直至细胞死亡是细胞正常功能和结构的进行性损害状态。 目前认为，细胞死亡有坏死和凋亡两种基本类型，是细胞损伤的最终结果，可涉及所有细胞类型。缺血、感染、毒素和免疫反应均可引起细胞死亡。其中细胞凋亡在正常胚胎发育淋巴组织发生和激素诱导的退化以及肿瘤的放化疗中，也是非常重要的。从形态学角度讲，坏死和凋亡是急性细胞损伤，此外尚有亚细胞改变、代谢物质如蛋白质脂质及糖类等在细胞内聚集以及细胞老化等也是本章的研究范畴。 第一节 细胞、组织的适应和老化 当环境改变时，机体的细胞、组织或器官通过自身的代谢、功能和结构的相应改变以避免环境改变所引起的损伤，这个过程称为适应(adaptation)。适应是一切生物对内外环境变化所作的一种反应，其目的在于使自身在新的环境中得以生存。适应可表现为多种方式，在形态上表现为细胞大小、数量和类型的变化。本节仅讲授组织或器官的体积缩小（萎缩），体积增大（肥大），细胞数目增多（增生），或转化为另一种类型的组织（化生）的适应性反应。 一、萎缩 发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩(atrophy)。萎缩和发育不全(hypoplasia)及未发育(aplasia)不同，后两者分别指组织或器官未发育至正常大小，或处于根本未发育的状态。 萎缩一般是由于细胞功能活动降低、血液及营养物质供应不足以及神经和/或内分泌刺激减弱等引起。根据病因，可将萎缩分为生理性萎缩及病理性萎缩两大类。 (一)生理性萎缩 许多组织和器官在机体发育到一定阶段时开始逐渐萎缩，这种现象称为退化(involution)，例如在幼儿阶段动脉导管和脐带血管的退化以及青春期后胸腺的逐步退化。分娩后的子宫以及授乳期后乳腺组织恢复原来大小则称复旧(restitution)。此外，老年人几乎所有器官和组织都不同程度地出现萎缩，即老年性萎缩，尤以脑、心、肝、皮肤和骨骼最为明显。 (二)病理性萎缩 按其发生的原因不同分为： 1. 全身营养不良性萎缩(malnutrition atrophy) 主要见于长期饥饿、慢性消耗性疾病及恶性肿瘤患者。例如食道癌引起食道梗阻，晚期病人出现恶病质(cachexia)。全身营养不良性萎缩时，首先出现脂肪、肌肉萎缩，最后心脏、脑、肝脏和肾脏等重要器官也发生萎缩。 2. 神经性萎缩(denervation atrophy) 骨骼肌的正常功能需要神经的营养和刺激。脊髓前角灰质炎病人，由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩（图2-1）。同时，皮下脂肪、肌腱及骨骼也萎缩，整个肢体变细。 3. 废用性萎缩(disuse atrophy) 见于肢体长期不活动，功能减退而引起的萎缩。如肢体骨折石膏固定后，由于肢体长期不活动，局部血液供应减少、代谢降低，肢体变细，肌肉萎缩。 4. 压迫性萎缩(pressure atrophy) 由于局部组织长期受压而导致的萎缩。如尿路结石时，由于尿液排泄不畅，大量尿液蓄积在肾盂，引起肾积水，肾实质发生压迫性萎缩(图2-2)。 5. 内分泌性萎缩(endocrine atrophy) 内分泌器官功能低下可引起相应靶器官的萎缩。如垂体功能低下(Simmonds病)引起的肾上腺、甲状腺、性腺等器官的萎缩。 6