10第十章局麻药.PPT

第十章 局部麻醉药 第十章 局部麻醉药 局部麻醉药(局麻药): 指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 （一）局麻作用 在混合神经中，根据神经纤维粗 细的作用顺序是： 痛觉 冷觉 温觉 触觉 压觉 ［作用机制］ 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动的传导。 （二）吸收作用 局麻药所需要的作用是局部作用，不希望药物吸收，如果局麻药从给药部位吸收进入血循环，称吸收作用。吸收作用可引起全身反应，这实际上是局麻药的不良反应 1.抑制中枢神经 中枢神经对局麻药的外周神经敏感，局麻药对中枢的作用是先兴奋后抑制。 表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。 2.抑制心脏 稳定心肌细胞膜，抑制心肌细胞Na+内流，降低心肌兴奋性，心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。 扩张小动脉，血压下降。 局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡。 3.扩张血管 局麻药通过抑制交感神经而致血管扩张。 还有直接扩血管作用。 为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用 时间，常在局麻药液中加入少量肾上腺素。 二、局麻药的应用方法 麻醉方法 1.表面麻醉 将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤 麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、 生殖器粘膜浅手术的麻醉。 丁卡因（地卡因） 2.浸润麻醉 将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。普鲁卡因、利多卡因 3.传导麻醉 将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 4.蛛网膜下腔麻醉(脊髓麻醉或腰麻) 常用于下腹部和下肢手术 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 蛛网膜下腔 特点：麻醉范围广，易进入中枢， 吸收可扩张血管。 主要危险：呼吸麻痹和血压下降。 血压下降用麻黄碱预防。 5.硬膜外麻醉 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散，使神经根麻醉。 皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧带 硬脊膜 三、常用的局麻药 普鲁卡因（奴佛卡因） 特点： 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。 2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺素，只能维持30-45分钟。 3.本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后，很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇。 4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE作用。 5.避免与磺胺药物合并应用，因代谢物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。 6.过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮试。 丁卡因（地卡因） 特点： 1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大10-20倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。 利多卡因（赛罗卡因） 特点： 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。 3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。 布比卡因（麻卡因） 特点： 1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4-5倍，可维持5-10小时。 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻 3.严重心脏毒性。 # 一、局麻药的药理作用