会诊的艺术.ppt

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会诊的艺术

會診的藝術 急診醫學科R3劉書君 為什麼要會診 病人的重點 會診的必要性 會診醫師想聽到的是什麼? 你有曾經在電話的另一頭聽聽自己說出的話嗎? CV醫師嗎?敏盛轉診的45歲男性anterior wall STEMI到囉! 吳醫師嗎?我們急診啦!有一個八歲妹妹把貼紙塞到耳朵裡拿不出來,等等送九號門喔! 王醫師,86歲男性早上七點跌倒,右側SAH,E3V4M5,沒有endo,請你下來看喔!謝謝! GI醫師嗎?56歲liver cirrhosis的男性啦,昨天開始大量UGI bleeding,剛剛洗了1000都是fresh blood, Hb只有5.1… 劉醫師,92歲的OHCA,應該是吃東西chocking,現在rocs,請你安排加護病房… 楊醫師,我們有一個70歲的爺爺foley放不進去… 我們倒是常常聽到電話那頭疲憊無奈的聲音… 你們會診的適應症在哪裡? 我 . 不 . 看! 毛醫師現在在table上耶才剛開始而已!你call陳醫師好不好? 小便留了嗎?血抽了嗎?什麼都沒有也會我們,是要我們看什麼? 幫我們做一張right side EKG,馬上到。 Pupil 呢?你剛剛說M幾? 好,ㄟ學妹先幫我點報到。 11J…(嘟…) Fourniers gangrene這討論過很多次了阿!先會婦產科,跟plasty有什麼關係! 急診會診排行榜: 眼科 1033件/月 耳鼻喉科 780件/月 婦產科 583件/月 1 2 3 看看各科菁英對這份排名的看法… 會診醫師總是覺得我們在強暴他們… 眼睛哪裡不舒服? 眼睛乾澀,平常點的藥水沒了,想要再拿… 我們也總是覺得自己在被會診醫師強暴… 我不看。 你們自己想辦法。 Foley trauma?我在忙,你先幫他抽個血好了。 我電話拿給病人,你自己跟他說。 抽…什麼? 我的眼科會診生涯:生不如死的一個月 永遠接不完的電話,看不完的眼睛 學妹,歹勢今天是你喔!Photokeratitis啦,11J喔掰! 喂喂,劉醫師?三區氣爆的,trauma blue喔,10分鐘內到! 劉醫師,八觀有一個病人眼睛紅紅的,想拿以前的眼藥水~ 我們是兒科,三歲的妹妹眼睛被飛機彈到請你看一下喔! 劉醫師,三個清潔工人打掃的時候被清潔液燻到眼睛,一起送上去喔! 這是我人生最悲慘的一個月… 書君!一區有一個Steven Johnson,等等下來看一下。 OS:眼科也要跑trauma blue… 氣到摔手機,也兇過NP學姊 ? 難怪大家這麼討厭我們… 最後我昇華了... 看事情的角度真的不同 ? 我也曾跟眼科的同事一起狂罵過急診 領教過長庚優質服務的病人 ?絕大多數的急會診都在門診可以解決,甚至不需要會診 ? 我只能相信在急診的大家已經幫我hold過了… 領教過急診優質服務的醫生 從急診走路到11J 具有神奇的治療效果 會診的目的? 看不懂。 太忙,找個人來幫我 分擔風險,避免被告 By order:老闆叫我會的 家屬說要是沒有看到某科,他就要去找壹週刊 病人有可能是某科的病症,需要更進一步的深入探查,或者治療上需要進一步調整 無解的難題:Fourniers gangrene 病人是個中年婦女,糖尿病 ,perineum那個位子有很大很大的abscess。急診CT已經切了 除了abscess以外 許多皮下小氣泡也看到了 URO:有開刀indication,請GYN開刀 GYN:有開刀indication,請Procto開 Procto: 雖然origin在rectum,但是主要abscess主要在perineum,請Uro開刀 最後收給Infection 這樣夠安全嗎? 邱小妹事件 會診醫師與主治醫師間之關係,在我國現況,會診醫師是受主治醫師之要求而進行會診程序並給予其專業上意見,以供主治醫師參考。 台灣醫界 2006,11月,第49卷第11期 若會診醫師產生判斷誤失時, 誰為過失負責 ? a. 主治醫師對會診意見具判斷能力且有絕對的決定權時,也就是主治醫師其實係根據自己的判斷與決定來採行診療行為,此時應認為醫療行為的施行在於主治醫師,主治醫師應自行負責; b. 主治醫師對會診意見沒有單獨判斷的能力而不能自行加以決定,因而接納會診意見,此際醫療行為的決定與進行應認為屬主治醫師與會診醫師共同為之,所以主治醫師與會診醫師應同樣對此醫療行為產生的疏失加以負責; c. 主治醫師對會診意見不具判斷能力或無法判定是否適用時,亦即主治醫師與會診醫師所屬科別差異很大,主治醫師無從對於病情加以斷定,必需完全由會診醫師接手,並且該階段的診療是完全由會診醫師進行之,主治醫師無置喙餘地,則發生在會診醫師診療階段的疏失由會診醫師自行負責。 台灣醫界 2006,11月,第49卷第11期 醫師誓詞

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