小儿病毒性心肌炎的诊治进展.pdfVIP

2012年4月第 19卷第 11期 · 综 述 · d,JL病毒性心肌炎的诊治进展 彭拥军 (综述) 易岂建 (审校) 1．重庆市西阳县人民医院儿科 ，重庆 409800；2．重庆医科大学附属儿童医院，重庆 400014 [摘要】现今，小儿病毒性心肌炎发病 日益增多，对其正确诊断和及时治疗尤为重要。现就近年来应用于病毒性心肌 炎的诊 断方法和治疗方法作一综述。 关【键词 J、儿；病毒性心肌炎；诊断；治疗 中【图分类号】R725．4 【文献标识码】A 文【章编号】1674-4721(2012)04(b)一001g-03 小儿病毒性心肌炎 (viralmyocarditis，VMC)是 由病毒感 的标志 ，可在一定程度上反映心肌炎 的预后 ，将 AHA与 cT． 染引起的，以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主要特征的小 nT二者联合检测 ．能够提高临床诊断的敏感性 ，为 VMC的 儿常见疾病川。多由腺病毒 (Adv)、柯萨奇B族病毒 (CVB)、埃 早期诊断和治疗转归提供重要线索t8-91。 可病毒 (ECHO)、流感病毒等引起。其 中，以CVB和Adv引起 其他心肌损伤标 志物 ，如肌球蛋 白重链 (MHC)和轻链 的,bJL病毒性心肌炎最为常见。近年来 ，小儿 VMC的发病率 (MEG)[10~11]、糖原磷酸化酶 (GP) 、脂肪酸结合蛋白(FABP)[31 逐年上升 ．严重危害少年儿童的身体健康2[1。随着对其发病机 等 ，对d,JLVMC有诊断价值 。 制研究的深入 ，其诊断和治疗有 了新的认识。现就d~JI,VMC 1．4病毒学检测 的诊断和治疗进展作一综述 。 在 VMC发病的急性期 ，可以从血液 、心肌 、心 内膜 、心包 1诊断 或心包穿刺液等检测 出病毒 、病毒基因片段或病毒蛋 白抗 d,JLVMC的诊断主要依据患儿临床症状体征 、血清学 原。20世纪 80年代 ，采用酶联免疫吸附实验 (ELISA)检测方 检测 、心电图等辅助检查进行综合考虑。 法测定病毒特异性 IgM抗体可快速诊断，但特异性不强。90年 1．1临床表现 代应用 PCR方法检测病毒核酸较为敏感。如今 RT—PCR、巢 小儿 VMC的症状和体征根据病情的轻重缓急不同，表 式 PCR已逐渐发展成为检测病毒基因的敏感方法㈣。 现也不尽相同。轻者可无任何临床表现 ，早期表现为呼吸系 1．5超声心动 图 统 、消化系统等病毒感染症状 ，2～3周出现心脏功能异常表 超声心动图和负荷超声心动图检查可了解心脏各腔室 现，如疲乏无力 、心动过速 、低血压、心包摩擦音 、舒张期奔马 大小 以及心脏功能 。心肌组织超声定征 (ultrasonictissue 律 、心包少量积液 、心脏扩大和充血性心力衰竭等3[1。对于一 characterization．UTC)技术是通过对心肌组织弹性 、密度和声 些暴发性心肌炎患儿 ，病情通常 比较危重 ，表现为进展急骤 ， 阻等指标进行分析．用 以区分正常或病变心肌 。d,JLVMC的 往往起病48h内出现急性心功能不全 、心源性休克等临床 超声心动图。病例间差异较大，某些轻症患儿可完全正常，而 表现 ，容易发生误诊 、漏诊 ，应引起临床注意4[1。 重症患儿却有明显的形态上 和功能上的异常改变 ．如心肌收 1．2心 电图 缩功能异常 ；心室充盈异常 ；区域性室壁运动异常；治疗后 ， VMC往往伴有各种心律失常 ，且 VMC患者的心律失常 VMC心脏扩大的症状多数恢复正常。因此，超声心动图的动 发生率儿童要高于成人 。采取 24h动态 心 电图(dynamic 态随诊观察 ，对了解 VMC的病情变化 ，具有很大价值ll51。