小儿反复上呼吸道感染的中医辨证施治.pdfVIP

浙江临床医学2012年4月第14卷第4期 · 469- · 中 医 论 坛 · 小儿反复上呼吸道感染的中医辨证施治 何钦 4,JL反复呼吸道感染 (RRTI)，一种临床综 苔薄白，较少患病。但因4,JL生理特点是 “脏腑 合征 …1，是儿科常见病、多发病，发病年龄多见 娇嫩、形气未充”，故正常质儿仍易因感受外邪而 于6个月至 6岁的4,JL，尤 以 1至 3岁多见，冬 患病。当感受外邪后，可因风寒风热病因的不同， 春易发，反复不已 (部分患儿夏天可以缓解)，病 分别表现为风寒证与风热证。风寒证宜疏风散寒， 程较长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和 常用方剂为葱豉汤加减，d,JL多属纯阳之体，阴 生长发育 [z一3。目前，西医主要采用抗生素、免 常不足，应及时调整治疗法则，勿过于温散，以 疫调节剂、补充维生素等方法防治，效果常不满意。 免耗其阴津。风热证宜疏风清热，常用方剂为桑 作者根据中医的辨病辨证，结合患儿体质，因质 菊饮加减 ，然而，小儿虽属纯阳，但并非盛阳， 调理，获得较好的疗效。现作一概述。 发汗清肺应用之有度 ，切忌过汗 以致气随液脱， 或过用寒凉重伤脾 胃。 1 以质为本 2．2 痰湿质 痰湿质儿平素多恣食肥甘厚腻，或 体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天 自身或其家族多有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等家 获得的基础上，表现出的形态结构、生理机能以 族遗传倾向病史。临床表现主要为体形肥胖，腹部 及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质 [。 肥满松软，面部油多，多汗且黏，面黄胖暗，眼泡 经过 3O多年的研究，中医的4,JL体质学说也逐渐 微浮，容易困倦，身重不爽，喉中常有痰鸣，大便 形成，主要是指4,JL在先天禀赋和后天各种外在 易溏，舌胖、苔腻。易发湿疹、哮喘、水肿、泄泻 因素及 自身调节的基础上形成的阴阳消长的特殊 等疾病。患儿感受外邪后以咳嗽为主要表现，病程 状态。《医宗金鉴．订正伤寒论注》说 ：“六气之 多较长，以夜间及晨起咳嗽较多，或 白天活动后咳 邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也 ?盖 嗽加重，经抗生素治疗无效，或急性期缓解后，病 以人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之 程迁延难愈。治宜健脾化湿，辅以宣肺、化痰、降 邪，每从其人之脏气而化，故生病各异也。”在临 逆、利水等，常用方剂为二陈汤加减。若以风热证 床实践中，作者发现，RRTI发生与体质有关，不 为主，加鱼腥草、瓜蒌皮 ；热盛加黄芩。 同体质的4,JL对同一病邪的具体反应、表现不一 2．3 气虚质 气虚质儿多因先天禀赋不足或后天 致，体质决定了4,JL对某种致病因素的易感性和 失养或久病失治误治后，体质虚弱，卫表不固， 病变类型的倾向性，也影响着疾病的转归，因此， 易致呼吸道反复感染。表现为形体偏弱，面色少 不管是从疾病的预防和治疗，还是从健康的维护 华或萎黄，食纳较少，少动懒言，气短乏力，哭 方面，均要 “以质为本”，既要有效地治疗疾病， 声较低，汗多，大便或稀或结，小便多清，舌质淡， 调整体质之偏，又要尽量避免药物对体质的不 良 苔少或薄 白。此类患儿感受外邪后常表现为咳声 影响。治“病求本”是治疗4,JLRRTI的原则。 无力，痰 白清稀，畏寒易汗，动则加剧