小儿肺炎支原体肺炎100例护理体会.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 4月 第 3卷 第 4期(下) 总第28期 ChineseManipulation RehabilitationMedicine 2012，No．28 155 免套管脱出面发生呼吸困难 。为防止烦燥病人 自行拔管，应适当地约束 霉素 8万U+地塞米松 5mg糜蛋白酶10mg。对肺部感染患者，可针对性地 肢体。合并颅底骨折，脑脊液漏者，体位要有利于脑脊液的引流，防止脑 加入敏感抗生素，以达到湿化气道、稀释痰液、抗菌等治疗作用。 脊液逆流引起感染 [3]。为防止脱管 ，套管系带必须打死结 以防止松脱， 2．2 湿化方式的选择。①持续滴注湿化法：采用输液泵持续注入湿化 松紧度以能容纳一指为宜。同时应在患者床旁备有无菌同号套管及相 液，用 50ml注射器加延长管连接输液针头，将输液针细管置入气管套管 应的急救器械，以备脱管时急用[2]。 内35cm，将余管固定，接通输液泵，滴注速度 6—8m1／h，并根据痰液的性 1．3 及时有效吸痰。 质调整微泵速度 ，痰少稀者速度为4—8ml／h，痰浓稠者为8—1Oml／h，以 1．3．1 掌握吸痰时机。重型颅脑损伤患者，由于咳嗽及吞咽反射减弱 保证湿化气道，使痰液稀释 。②雾化吸入法：用氧气射流雾化器直接接 及神经性肺水肿的发生，呼吸道分泌物较多，必须靠引流才能保持呼吸 在吸气装置上，利用高速氧气气流对液膜产生摩擦分裂作用使药液雾 道通畅，当听到患者咽喉部有痰鸣音、咳嗽或呼吸机气道压力升高报警 化，使雾化液进入较小气道，起到消炎、镇咳、祛痰的作用。 时，氧饱和度下降等情况时给予充分吸痰。 2．3 套管外 口敷料的湿化 。用注射器抽取湿化液，均匀的洒在覆盖于 1．3．2 吸痰管的选择 。宜选用管壁光滑，富有弹性的吸痰管，或者柔软 气管外 口的无菌纱布上，将纱布湿化，再缓慢地渗入气道内，故湿化效果 多孔透明的硅胶管 。直径为气管套管的1／2，不超过 2／3，口鼻腔分开。 得到进一步加强 。 I．3．3 吸痰应注意的原则。在吸痰操作前要熟悉病情，适时吸痰 。吸 3 拔管的护理 痰前后要提高氧浓度至 IOL／分。1—3分钟后调回原浓度 ，使用呼吸机 当颅脑损伤昏迷患者逐渐好转，患者可正常呼吸，阻塞症状解除时 时吸痰前后给予 5分钟纯氧，吸痰要严格执行无菌操作，用物专人专用 ， 即考虑拔管 。先堵管观察 24—48h，如患者活动、睡眠时呼吸平稳 、发声 以免发生交叉感染 。 好 、咳嗽排痰功能佳 ，可在次晨拔除套管 ，创 口处盖无菌纱布，待 自然愈 1．3．4 吸痰方法：检查吸痰管是否通畅后松开负压进管至气管隆突处， 合，创口较大难愈合时可进行缝合 。 刺激咳嗽后稍往上提0．5—1cm，调节负压边提边吸旋转退管，痰液粘稠 4 小结 时可先往气道 内滴人生理盐水 5—10ml，等病人呼吸数次后用 同方法再 随着医疗水平的提高和医疗需求的增多，气管切开的临床应用范围也 吸。吸痰管进入气管次数不要超过三次，分泌物较多吸不净时可退管吸 越来越广泛 。重型颅脑损伤行气管切开的患者使用上述护理措施，极少发 氧后再吸，以免造成低氧血症，禁止插人施加负压，反复提插 ，粗暴刺激 生严重并发症及不良后果。此法使患者减少 了痛苦，缩短住院时间，而且提 迷走神经兴奋引起心跳骤停 。 高了护理质量及效益，降低了重型颅脑损伤患者的死亡率及致残率。 1．3．5 吸痰管插入深度 。不能 自行排痰插入深度为 1O一12cm(小于 参考文献 12cm)，完全不能排痰可插入 12—15cm，咳嗽反射完全消失 ，可插入 1-13 居玲苹．重症颅脑损伤行气管切开及并发肺炎的护理[J]．护士进 15cm或更深，但也 因人而异 ，视病情而定 。 修杂志，1998，13(9)：29 1_3．6 吸痰前 、中、后 的观察。吸痰前 中后必须密切观察病人 的呼吸、