小儿手足口病合并多发性颅内出血1例.pdfVIP

1274 阿北医药 2012年 4月 第 34卷 第8期 HebeiMedicalJournal，2012，Vol34AorNo．8 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2012．08．098 · 病 例 报 告 · 小儿手足 口病合并多发性颅内出血 1例 周红瀛 陈海霞 李静 【关键词】 手足I：2病；颅内出血 【中图分类号】R725．125．7 文【献标识码】A 文【章编号】 1002—7386(2012)08—1274—02 患儿，男，8个月，主因发热 3d，间断抽搐 1d，口腔溃疡 密度影 ，其CT值约55Hu，最大层面大小3．3cm×2．4om，其内 0．5dA．院。患儿于3d前无明显诱因出现发热，体温38．5~12左 密度欠均匀，周围可见低密度影环绕，双侧脑室前角变窄，中线 右，无咳嗽、呕吐等，按 “上呼吸道感染”给予 口服药物治疗，2d 结构略向左移位。印象：多发性颅内出血。急查血 ：WBC11．1 前突然出现抽搐，表现为意识丧失，头后仰 ，双眼上翻 ，口唇发 ×10 ／L，RBC 5．O1×10 ／L，Hgb 120 g／L，P r546 ×10 ／L，N 绀 ，双拳紧握，给予刺激 “人中穴”后，约 10min缓解 ，抽搐后患 79．5％，L17．9％，M 1．8％；凝血四项均正常。追问病史，家属 儿神志清楚，在个体门诊给予肌内注射药物 (具体用药不详)治 否认患儿近期有外伤史，也未见有 口、鼻出血及皮肤出血点、瘀 疗 1次 ，当天又抽搐2次，表现同前，急去当地医院住院治疗 ， 斑或穿刺针眼出血不止等现象。立即给予维生素K．、止血敏、 做颅脑 CT显示：颅脑CT未见异常，先天性第五脑室；脑电地形 凝血酶静脉滴注止血，小剂量甘露醇降颅压、单唾液酸神经节 图示：界限性脑电地形图，给予静脉滴注头孢吡肟、喜炎平、阿 苷脂和奥拉西坦联合保护脑细胞及抗感染、营养支持等综合治 奇霉素、清开灵注射液及肌内注射苯 巴比妥钠等(用量不详)， 疗，同时嘱家长保持患儿安静，避免烦躁哭闹。患儿精神逐渐 共治疗 3d，患儿未再抽搐 ，精神稍差，仍有低热，0．5d前医生 好转，体温降至正常，进食好，无呕吐，四肢活动自如，肌力及肌 查房时发现患儿 “口腔内见少量溃疡面”，无呕吐、嗜睡及易惊 张力正常。第 15天复查脑 CT显示：双侧额叶及顶叶见不规则 症状，因目前当地有手足口病流行，故建议家长携患儿来我院 小片状高密度影 ，周围可见低密度影环绕，边缘欠清晰，右枕顶 进一步明确诊断。自发病以来，患儿神志清，精神差，进食少， 叶可见片状低密度影，边缘清晰，脑室系统无扩张，脑沟回略加 大小便正常。患儿平素体健，6个月开始添加辅食。 深增宽，中线结构居中。提示颅 内出血较前明显吸收好转。共 入院查体：体温38．9℃，呼吸32~／min，心率 128次／min， 住院20d，好转出院。 咀压95／57mmHg(1mmHg=0．133kPa)，神清，精神差，全身 讨论 手足口病是由肠道病毒引起的一种常见的小儿传染病， 皮肤未见皮疹及出血点，前囟平软，大小 1．0cm×1．0cm，咽充 其主要表现为发热及手、足、臀等部位斑丘疹、疱疹和 口腔黏膜 血，口腔黏膜见少量小米粒大小疱疹溃疡面，颈部略抵抗，双肺 溃疡、疱疹，多数患儿症状较轻，少数可并发脑炎、脑脊髓炎等 ， 呼吸音粗，未闻及干湿性哕音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区 个别患儿病情进展迅猛，继发脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出 未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃，四肢活动 自如， 血 ，易发生死亡 。EV71属于小RNA病毒科，双链正义RNA 肌力、肌张力正常，神经系统未引出病理反射。辅助检查：入院 病毒属，是引起儿童重症手足口病的主要病原体 J。 后查血 ，白细胞(WBC)7．6×10／L，血红蛋 白(Hgb)117g／L，血 小儿颅内出血多由颅脑外伤、脑血管畸形破裂及晚发型维 小板 (PLT)288×10／L，中性粒细胞 (N)38．6％，淋巴细胞 (L) 生素K缺乏等因素所致。该患儿因手足口病 (EV71感染)、病 53．7％；CRP：1．6mg／L，