小剂量阿斯匹林结合低分子肝素治疗复发性流产95例.pdfVIP

长江大学学报 (自然科学版)医学 2012年3月第9卷 第3期 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Medicine Mar．2012，Vo1．9No．3 doi：10．3969／j．issn．1673-1409 (R)．2012．03．006 小剂量阿斯匹林结合低分子肝素 治疗复发性流产 95例 胡昭怡 ，梁宝珠 (江门市妇幼保健院妇产科，广东江门529o0o) [摘要] 目的：观察小剂量阿斯匹林结合低分子肝素治疗复发性流产的临床效果，为复发性流产的免疫治 疗提供有效的临床资料 。方法：经检测抗心磷脂抗体 (ACA)阳性的复发性流产患者 189例随机分为研 究组和对照组 。研究组 95例用小剂量阿司匹林 (75mg／d) 口，皮下注射低分子肝素 (法安明)5000IU，待 抗心磷脂抗体持续阴性即予停药。对照组 94例仅采取孕激素及绒毛膜促性腺激素常规安胎治疗方案 。观察 两组抗心磷脂抗体 的转归及妊娠结局，对相关临床数据进行临床分析。结果：研究组活产率89．47 ，抗体 清除率75．79 ；对照组活产率 5O．OO ，抗体清除率2O．21 。两组比较差异均有统计学意义 (PO．05)。 结论 ：小剂量阿斯匹林和低分子肝素治疗复发性流产 比常规应用 HCG、黄体酮安胎效果明显有效 。 [关键词]复发性流产；低分子肝素；阿斯匹林；抗心磷脂抗体 [中图分类号]R714．21 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409 (2012)03一R015—02 我们采用小剂量阿斯匹林结合低分子肝素治疗复发性流产，并与仅采取孕激素及绒毛膜促性腺激素 常规安胎治疗方案对 比，取得了较好 的效果 ，现总结报道如下。 1 对象与方法 1．1 对象 选取我院近年来经补充孕激素等常规安胎治疗后效果不佳 ，且抗心磷脂抗体 (ACA)阳性 的复发性 自然流产 189例 ，随机分为研究组 (95例)和对照组 (94例)，排除染色体异常 、解剖因素、内分泌因 素 、感染因素等引起 的流产_ll一。所有被选患者均知情 同意。 1．2 方法 研究组用小剂量阿司匹林 75mg／d，连续治疗 2个月 ，待抗心磷脂抗体 (anticardio1ipinantibodies， ACA)转为阴性 ，则指导其受孕 ，并停用阿斯匹林 。在 当月月经干净时每天皮下注射低分子肝素 (法 安明)5000IU，同时监测卵泡发育，指导性生活时机 ，嘱从排卵后 10d开始用验孕棒 ，每两天 1次测 尿 HCG，显示为弱阳性时，即行安胎治疗并监测胚胎的发育情况。改皮下注射法安明5000IU，2次／d； 肌注 HCG200olU／d；肌注黄体酮 20mg／d。每周 2次测血 HCG、孕酮及凝血一纤溶指标 ，每 2周测 1次抗心磷脂抗体 ，超声持续监测提示胚胎发育 良好 ，大小与孕周相符 。法安 明即改为 50ooIU／d维持 至孕 28周 ，抗心磷脂抗体持续阴性 ，即予停药。但停药后必须每月复查凝血一纤溶指标及抗心磷脂抗 体 ，出现异常时则重新用药 。有时治疗可维持整个孕期 ，但需在终止妊娠前24h停止使用。对照组则不 采取此种治疗方法 ，仅采取孕激素及绒毛膜促性腺激素常规安胎治疗方案。 1．3 统计学分析 以SPSS17．0统计软件对数据进行分析处理 ，采用 检验。P0．05为差异有统计学意义 。 2 结 果 研究组 95例 中，活产 85例 ，活产率达 89．47 ；对照组 94例中，活产 47例 ，活产率为 50．O0 ， [收稿 日期]2012一O1—29 [作者简介]胡昭怡 (1975一)，女，湖北武汉人，主治医师，主要从事妇产科临床工作 。 长江大学学报 (自然科学版)医学*临床实践与研究 2012年 3月 两组活产率差异有统计学意义 (P0．05)。研究组 95例 中，ACA抗体清除 72例，抗体清除率达 75．79 ；对照组 94例中，ACA抗体清除 19例 ，抗体清除率仅为 2O．21 ，两组抗体清除率差异有统 计学意义 (PO．05)。表明小剂量阿斯匹林结合低分子肝素治疗方案优于常规应用 HCG、黄体酮治疗 方案。 3 讨 论 女性妊娠时机体处于一种特殊的免疫状态。正常时通过一系列免疫隔绝与免疫逃逸机制来保护妊娠 过程 。