小针刀临床治验举隅.pdfVIP

实用中医药杂志 2012年4月 第28卷4期(总第231期) HAL OF PRACTICAL TRADITIONAI 【INESEMEDICINE 2012V01．28No．4 从肺脾肾论治喘证体会 夏 丽 (四川中医药高等专科学校南山校区中医系方剂教研室，四川 绵阳621000) [中图分类号]11249．7 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2012)40 —307—01 喘证的临床表现主要为呼吸困难，短促急迫，甚至鼻翼煽 桂枝 10g，细辛8g，五味子 10g，瓜蒌 15g，旋覆花20g，地龙 10g， 动，张口抬肩 ，不能平卧。治疗可分为发作期和缓解期两个阶 党参 15g，甘草 10g。3剂，水煎服，日3次。服3剂后症状明 段 ，发作期治标、以驱邪宣肺为主，缓解期扶正祛邪 、使邪去而 显减轻 ，前方加减而续服收功。 正复。 按：患者有恶寒，流清涕等表证症候，且气喘日重，因而治 1 发作期从肺论治 疗宜宣肺散寒、温肺化饮平喘。小青龙汤加减方中麻黄、桂枝 喘证发作期主要因邪袭肺，闭塞皮毛，肺气壅滞，肺失于 温散外寒，且炙麻黄宣肺平喘。干姜温脾，细辛温肺 ，甘草、半 宣肃，壅塞气道，肺气上逆作喘，病位在肺。治疗应祛除外邪 ， 夏止咳化痰 ，杏仁、旋覆花降肺化痰，瓜蒌宽胸行气化痰，五味 开宣肺气。常用方剂有麻杏石甘汤、小青龙汤、三拗汤、杏苏 子敛降肺气，白芍防止麻黄、桂枝发散太过，党参益气以助祛 散 、泻白散、定喘汤。常用药物有麻黄、杏仁、苏叶、苏子、橘 邪，地龙通络平喘。诸药合用，使邪气祛，寒痰减而喘咳止。 梗 、枳壳、旋覆花等。 3．2 喘证缓解期 2 缓解期从肺脾肾论治 邓某，56岁，2005年 12月 10日就诊。因气喘服用小青龙 喘证 日久耗伤肺气 ，子盗母气可致脾气虚。脾虚不运，水 汤后症状明显缓解。现呼吸气短，劳作会有微喘，偶有少许黑 湿上犯也可诱发咳喘。喘证 日久必累及肾，使肾阳不足，阳不 痰，胸闷，畏寒怕冷，疲乏倦怠，腰膝无力 ，舌质淡苔 白滑，脉沉 化饮，肾不纳气；或肾阴不足，阴虚火动，津随火升，阴虚痰热。 而弱。辨证为肺气虚损，脾虚湿盛，肾阳不足。治以补肺健脾 因此 ，肺脾肾三脏功能失调为基本病机。治疗当复肺之宣肃 、 温肾。方用补肺汤、二陈汤、肾气丸加减。党参 15g，黄芪20g， 脾之运化、肾之摄纳之职。常用方剂为补肺汤、六君子汤、六 杏仁 10g，陈皮 10g，茯苓 10g，法半夏 10g，杜仲 15g，山茱萸 味地黄丸、肾气丸、二陈汤。 12g，山药 15g，炙附子 10g，干姜 10g，炙麻黄8g，地龙 12g，枳实 3 病案举例 10g，当归 10g，炙旋覆花 15g，炙甘草 8g。3剂，水煎服，日3 3．1 喘证发作期 次。l2月 15日复诊，症状大减，前方再服5剂症状消失。 邓某 ，56岁，2005年 11月 27日就诊。以往有喘证发作 按 ：患者经治疗后症状 已缓解，就诊时虚实夹杂，以虚为 史 ，诊为 “慢性支气管炎”。数天前 因天气转冷而鼻塞、流清 主，故当健脾补肺温肾。方中党参 、黄芪补益肺脾之气，麻黄、 涕 、打喷嚏，后咳嗽 ，流清涕，恶寒，气喘，咯痰，痰多，色白清 杏仁、旋覆花宣肃肺气，二陈汤除湿化痰，枳实行气，杜仲、山 稀 ，喉间哮鸣，胸中憋闷，短气，舌质淡苔 白腻，脉弦滑无力。 茱萸、山药、附子、干姜温肾助阳，当归、地龙活血通络。肺脾 辨证为外寒里饮。治以宣肺散寒，温化痰饮。方用小青龙汤 肾三脏同治 ，故效果满意。 加减。炙麻黄 10g，杏仁 15g，白芍 15g，干姜 10g，法半夏 10g