遵循“指南”和“规范”提高基层高血压防治水平.pptx

遵循“指南”和“规范”——提高基层高血压防治水平;提 纲;人类认识高血压的历史;我国高血压患病率持续增长——全国每年新增高血压患者1000万人;我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查;我国高血压患病人数多知晓率/治疗率/控制率低;高血压是我国心脑血管疾病的首要危险因素;中国高血压患者脑卒中发生率高 每年新发脑卒中250万人，心肌梗死50万，比例5:1；欧美1:1. ;高钠低钾膳食是中国人群高血压发病的危险因素;每日平均钠钾摄入量：中国与日美国中年男性比较;饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50;危险因素：超重和肥胖;我国居民肥胖趋势明显;国家重视高血压防治;中国人群高血压流行情况小结;提 纲;17;18;;一天不同时间血压变化;高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%; ≥5mmHg占了1%; 双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。 双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg； 踝臂血压指数（ABI）正常位1.0~1.3。0.9提示下肢动脉疾患 下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能;23;动态血压监测在诊断中的意义;血压水平的定义和分类;提 纲;《中国高血压防治指南》2009基层版;28; ;影响预后的因素;危险分层的有关项目要求;初诊高血压的评估干预流程;高血压治疗的基本原则; 标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。;血压目标;高血压治疗策略的转变;患者张某，54岁，某超市做清洁工人3年，确诊高血压9年。两年前门诊医生处方：硝苯地平控释片，服药至2011年底。2012年初因血压控制不理想就诊。门诊测量血压150/95mmHg。 原因：硝苯地平控释片每日治疗费用偏高，很难承担。 处置：门诊处方复方利血平氨苯蝶啶片（0号），一个半月后复诊，门诊血压测量为130/85mmHg。 分析，服用0号费用降低了，患者经济能够负担，愿购买服用，并且每日只需服用一次，不影响患者平常的工作生活，血压控制良好。;常用降压药的价格比较;提 纲;钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 利尿剂 β受体阻滞剂 低剂量固定配比复方制剂（SPC）;常用降压药种类的临床选择;常用降压药种类的临床选择;“理想”降压药——国际公认的9条标准 有效控制血压！ 24小时平稳降压 一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持 不良反应很少，患者易于坚持 能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性 使治疗者有良好的生活质量 能减少心血管危险因素 与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗 价格适宜，疗效／费用比值高;联合用药的意义; 高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。 ;;多数病例采用联合治疗;2010年版指南常用降压药物新增“固定配比复方制剂”;权威指南推荐：低剂量固定复方制剂（SPC） 可作为高血压治疗的初始用药;“固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导致的副作用也更少” “固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同的药物花费少。” ——JNC 7;常用固定配比复方制剂;提 纲;基层降压药选用考虑;;抗高血压药;组方;;患者郑某，男，60岁，患有高血压病5余年，最高血压175/100mmHg，曾服用“复方利血平片”降压，血压控制尚平稳。近2年血压有所波动，130~160/90~100mmHg左右。 原因：时常忘记服药 处置：换服复方利血平氨苯蝶啶片（0号），服药2周后，血压控制到135/85mmHg左右。 分析：短效降压药虽价格便宜，但每日须服用3次，增加了患者的服药难度，常不能做到按时服药，因此血压控制不理想。改服0号后，每天只需服用1次，增加了患者的依从性，能坚持按时服药，降压效果自然会更好。;对中国自主研发复方降压药长期疗效和安全性评价;长效制剂——0号24小时平稳降压 ;对城市