第2章病态症候论.ppt

学習目標 【1．ショック】 1．ショックとは何かを説明できる． 2．ショックの原因を分類できる． 3．ショックの段階を説明できる． 4．ショック時の観察ポイントを説明できる． 5．ショックへの対応の流れと治療の原則が説明できる． 【2．意識障害】 1．意識障害とは何かを説明できる． 2．意識障害の原因を分類できる． 3．意識障害の原因としての頭蓋内病変と頭蓋外病変の違いを説明できる． 4．意識障害の評価法を説明でき，意識状態を判定できる． 5．意識障害の治療，看護の原則が説明できる． SAMPLE ショックとは 組織を灌流する血液量の低下により組織が低酸素状態になり，機能障害を呈すること SAMPLE ショックの分類 SAMPLE ショックの臨床所見による3段階の分類 1．第1段階（代償性ショック） 2．第2段階（非代償性ショック） 3．第3段階（不可逆的ショック） SAMPLE ショックの病態生理 SAMPLE アセスメント 1．病歴の聴取 2．症状 3．検査所見 SAMPLE ショック時によくみられる症状（1） SAMPLE ショック時によくみられる症状（2） SAMPLE 意識とは 覚醒していて，周囲に起こっている状況を認知し，適切な反応ができる状態． 意識障害の原因と分類 1．原因が頭蓋内にある意識障害 2．原因が頭蓋外にある意識障害 SAMPLE 意識障害の病態生理 脳幹部周辺部位の病変で覚醒障害が生じ，大脳皮質病変で意識内容の障害が発生する． SAMPLE 意識障害のアセスメント（1） ?意識レベルの低下に伴い何よりも優先して観察しなければならない項目は「呼吸状態」である． SAMPLE 意識障害のアセスメント（2） SAMPLE 資料映像：ジャパン?コーマ?スケール（JCS） SAMPLE 学習目標 【1．ショック】 1． ショックとは何かを説明できる． 2． ショックの原因を分類できる． 3． ショックの段階を説明できる． 4． ショック時の観察ポイントを説明できる． 5． ショックへの対応の流れと治療の原則が説明できる． 【2．意識障害】 1． 意識障害とは何かを説明できる． 2． 意識障害の原因を分類できる． 3． 意識障害の原因としての頭蓋内病変と頭蓋外病変の違いを説明できる． 4． 意識障害の評価法を説明でき，意識状態を判定できる． 5． 意識障害の治療，看護の原則が説明できる． * 板書 ○ ショックとは 組織を灌流する血液量の低下により組織が低酸素状態になり，機能障害を呈すること． * 板書 ○ ショックの分類 テキストP.100　表2.1-1「ショックの分類」 説明 ○ 循環血液量減少性ショック（hypovolemic shock） 血液成分が体外または体内の循環系以外の部分に流出するために起こる． ○ 分類 1）全血の減少：体外?消化管や腹腔内などへの出血が原因 2）水と電解質の減少：利尿薬の過剰投与や下痢が原因 3）血漿の血管外への濾出：広範囲の熱傷や細菌毒素が原因 説明 ○ 心原性ショック（cardiogenic shock） 心臓のポンプ機能の低下により心拍出量が減少し，血圧が低下する病態． ○ 原因疾患：主に心筋梗塞，その他（先天性心疾患，極端な徐脈?頻脈，大血管の閉塞など）． 説明 ○ 閉塞性ショック（extracardiac obstructive shock） ? 広範囲の肺動脈塞栓症や緊張性気胸などによるショックが含まれる． ? 肺血管の閉塞?胸腔内圧上昇　→　肺血流障害　→　左心室への血液還流障害　→　心拍出量低下→　ショック 説明 ○ 血液分布異常性ショック（distributive shock） 血管抵抗の減弱とシャント血流の増加による相対的な血液量不足の状態． ○ 原因 1）敗血症性ショック：サイトカインを介して，血管内皮より一酸化炭素?プロスタサイクリンが放出されるため血管抵抗が低下 2）アナフィラキシーショック：肥満細胞から放出されるヒスタミンなどにより血管抵抗が低下 3）神経原性ショック：精神的な驚愕や強い打撃によるものや，中枢神経系への薬物?損傷によるものがある．交感神経機能の低下により血管緊張が虚脱することによる． * 板書 ○ ショックの臨床所見による3段階の分類 1．第1段階（代償性ショック） 2．第2段階（非代償性ショック） 3．第3段階（不可逆的ショック） 説明 ○ 初期には血液循環を回復するための生理学的反応（代償機序）が起きるが，長時間に続くと不可逆的な変化が生じる． * 板書 ○ ショックの病