糖尿病眼障害.PDF

～糖尿病眼障害～ 緒方眼科医院 緒方真治 糖尿病眼障害 糖尿病網膜症 糖尿病視神経症 糖尿病眼球運動障害 糖尿病ぶどう膜炎（虹彩炎） 糖尿病角膜症 糖尿病屈折障害・白内障 糖尿病網膜症の病期分類 単純性網膜症 ほぼ無自覚であるが 敏感な人で飛蚊症 前増殖性網膜症 視力低下自覚 増殖性網膜症 網膜剥離 新生血管緑内障（視神経萎縮） 単純性網膜症 毛細血管瘤、網膜表層の出血・深層の点状出血 その他 模式図のように硬性白斑、網膜浮腫（黄斑浮腫もありえる） 前増殖性網膜症 毛細血管閉塞、綿花様白斑、網膜内小血管異常 数珠状静脈、細小動脈異常 増殖性網膜症 増殖期網膜症（硝子体出血） 増殖期網膜症（牽引性網膜剥離） 新生血管緑内障 新生血管緑内障の合併 眼底のみでなく虹彩・隅角まで 新生血管が進入し発症 薬物治療に反応無し 通常緑内障手術も1次的（短期間） 虹彩面の新生血管（ルベオーシス） よって 毛様体破壊術（冷凍凝固）を行うが 弱ければ眼圧降下なし 強すぎれば眼球萎縮 視機能は期待できず。（形態温存） 糖尿病網膜症の最後 複数回の手術でも網膜剥離が再発し、失明 新生血管緑内障～視神経萎縮から失明 以上の2パターンが一般的 網膜症を発症させない事が最善だが 前増殖期に至れば、早期に光凝固を行う！ 糖尿病視神経症 網膜症の有無とは無関係に発症。 視神経所見 左：うっ血 右：出血 視神経の循環障害：虚血性視神経症 高血圧・高脂血症等でも同神経症を 生じる（頻度大）・・・除外診断 症状：突然の高度視力障害 右眼発症の視野：下方～内側の視野欠損 片眼性がほとんど。 予後：不良 左 右 糖尿病眼球運動障害 外眼筋麻痺による複視 （両眼視で二重に見える） 脳神経麻痺（動眼・外転神経）・分類不能の麻痺とある。 ATP+複合ビタミン剤の内服と血糖コントロールで正常化 予後：良好 右眼：外転神経麻痺のパターン 糖尿病ぶどう膜炎（虹彩炎） 発生機序は不明であるが、前眼部ぶどう膜炎（虹彩炎） の形式で合併する。 比較的、点眼加療で消炎するが、まれに遷延化する。 ステロイド内服を要すケースは厄介 虹彩炎：フィブリン反応+癒着 炎症遷延化で蓄膿（非感染性） 糖尿病角膜症 糖尿病患者は角膜における生理反応が特有。 1.角膜知覚低下 2.涙液分泌減少傾向 3.角膜上皮・基底膜の異常（脆弱さ） 外傷等の侵襲をきっかけに表面化するケースが多い。 重症化：角膜上皮剥離の遷延化より 軽度：角膜びらん 角膜混濁傾向 糖尿病による屈折変化および白内障 血糖の変動により、一過性に遠視化 ２つの説がある １．自律神