総－1【登録版】20111102精神医疗.PDF

精神科医療について 1 身体疾患を有する精神疾患患者等の救急医療について ①① 一般病棟における般病棟における 合併症患者について 48 せん妄とは せん妄とは、いくつかのいくつかの症状を伴う症候群で、意識・注意・認知・ 知覚の障害があり、短期間（通常数時間から数日）のうちに出現し、1日のう ４）） ちちで変動変動するする傾向傾向があるがある 。 【DSM-IV-TR（アメリカにおける精神医学の診断基準）上のせん妄の定義】 ○注意を集中し，維持し，転導する能力の低下を伴う意識の障害がある ○認知の変化（記憶欠損，失見当識，言語の障害など）、またはすでに進行し、確定され、または進行中の痴呆で はうまく説明されない知覚障害の出現 ○○短期間短期間 （通常，数時間から数日）のうちに出現（通常，数時間から数日）のうちに出現しし、、11日日ののうちでうちで変動する変動する傾向がある傾向がある ○病歴，身体診察，臨床検査所見から、その障害が一般身体疾患の直接的な生理学的結果により引き起こされ ている 卯野木健；第１特集 せん妄の今を知る，EBNURSING，10（４），610，2010 【せん妄の有病率】 入院患者で10～30％１）、入院している高齢者においては10～40％ 2） 、入院しているがん患者では 2525％％ 33）） 、術後は術後は5050％以上％以上44））、人工呼吸器使用者は人工呼吸器使用者は8383.33％％ 55）） 、ICUICUでで3636％％ 66）） 、終末期終末期8585～9090％％ 77）） とと いう海外データがある。 １）２）.Lipowski ZJ：Delirium（acute confusional states）．JAMA 258：1789−1792, 1987 ３） Stiefel F, Holland J：Delirium in cancer patients. Int Psychogeriatr 3：333−336, 1991. ４）日本精神神経学会監訳：米国精神医学会治療ガイドライン４）日本精神神経学会監訳：米国精神医学会治療ガイドラインーせん妄せん妄．医学書院医学書院 ５） Ely EW, et al.：Delirium in mechanically ventilated patients：validity and reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit（CAM-ICU）.JAMA 2001；286：2703-2710 ６） Plaschke K,et al.：Comparison of the confusion assessment method for the intensive care unit（CAM-ICU）with the Intensive Care Delirium Screening Checklist（ICDSC）for delirium in critical care patients gives high agreement rate（s）. Intensive Care Med 2008；34：431-436. ７） Del Fabbro E, Dalal S, Bruera E：Symptom control in palliative care-Part Ⅲ：dyspenea and delirium. J Palliat Med 2006；9：422-436. 49 せん妄について せん妄には、さまざまな要因があり、複数の要因が絡み合って起こってお