胆结石、胆囊炎、腹腔注胆囊切除手术简介连恒煇.PDF

膽結石 、 膽囊炎、 腹腔鏡膽囊切除手術簡介 連恒煇 一、膽囊的位置及功能 膽囊連接於肝臟下方 ，外觀為梨狀，長約八至十二公分，為一個可伸縮的囊狀物， 主要的作用是濃縮及儲存肝臟所產生的膽汁 。人體的肝臟每天約產生約800~1000 CC 的膽汁 ，這些膽汁經由肝管流至總肝管再經由膽囊管進入膽囊內濃縮儲存， 而膽囊內所貯存膽汁僅約50 至150CC，當吃下含有脂肪的食物進入十二指腸時 ， 腸黏膜就會分泌激膽囊素(CCK—checystii)，使膽囊收縮 ，膽汁就經由膽囊 管流 入總膽管再流進十二指腸中 ，幫助脂肪的消化。通常來說，膽汁主要是幫助 身體分解多脂食物 、讓脂肪乳化（即讓脂肪變成微小顆粒均勻分布），使人體易 於消化吸收 。所以當人體攝食脂肪較多的食物時，膽囊自然會釋出較多的膽汁進 入腸道內 ，幫助脂肪的消化。 二、膽結石的產生 廣義的膽結石指的是膽道系統中有結石 ，包括肝內膽管結石、總膽管結石及膽囊 結石等 ，而一般俗稱的膽結石則是指膽囊結石。膽結石是因為膽汁中的膽固醇或 膽鹽積成的硬塊 ，膽結石的成因一般認為是膽汁中三種主要成份膽固醇、卵燐 脂、膽酸鹽中的膽固醇或膽酸鹽濃度超過飽和界限致使膽汁無法保持液體狀態而 形成結晶並沉澱在膽囊及膽管中 ；膽結石可能小如一粒鹽，也可能大如一個橄 欖。膽結石是一種很常見的疾病 ，成年人口之中大約一成以上有膽結石，發病年 齡沒有一定 ，但以三十歲後較多，而且隨著年紀越大越容易發生，老年人間甚至 有 高達三 、四成的人有膽結石。但是許多人因為一輩子都沒有發生症狀，因此常常 不知道自己有膽結石的情形 。 三、膽結石的臨床症狀 通常來說 ，大多數的膽結石患者是沒有症狀的，若臨床有症狀出現的話，患者多 半主訴上腹部飽脹感 ，常有噯氣打嗝或右上腹部疼痛為最常見症狀並且這些症狀 有時會與胃部疾病發生混淆；也可能是劇痛 、絞痛，尤其在飯後更明顯，特別是 食了油膩食物後 。有時候會這種陣發性的疼痛會延伸到背部、胸部或右肩。如果 石頭卡在膽囊出口 ，則會引起膽囊炎，若石頭掉到總膽管且卡在那邊，則會引起 膽管炎 ，這時候黃疸就會很明顯，也很容易演變成敗血症。不過，由於個人體質 的差異 ，在臨床上也有各種不同臨床表徵。 四、膽囊疾病是如何發生及膽結石的危險因子 根據醫學研究報告 ： 大多數膽囊的疾病多因膽固醇的代謝障礙或膽囊發炎而造 成， 特別容易罹患膽結石及膽囊疾病的危險因子包括 ： 1.飲食習慣 ：嗜食高卡路里、高油膩、高糖份的食物者，飲食中過多的乳製品 、 動物性脂肪或油炸物易產生膽固醇性結石 。 2.性別 ：成年期以後的女性，會比同年齡男性有較高的罹患率，一般來說，女性 的罹患比率約為男性的兩倍 。 3.年齡 ：年齡越大則罹患率有升高趨勢，尤其是步入中年的婦女。 連恆煇 連恆輝 4.懷孕 ：懷孕期由於膽汁之飽和度增加，加上女性荷爾蒙的生理作用及膽囊弛張 性縮收不良 ，易使結石情況發生；另外多次懷孕的婦女其罹患膽結石的風險自然 也隨之增加 。 5.藥物 ：長期服用避孕藥及停經後使用女性動情激素，臨床上發現均有明顯結石 發生率 。另外服用降血脂肪製劑者也較容易發生膽固醇結石。 6.肥胖 ：肥胖的病人，膽汁中有較高膽固醇濃度及分泌，且膽固醇合成作用也較 高，故較容易罹患膽結石 。體重過重的男女， 或突然減重太快， 也會引發結石 形成 。 7.糖尿病 ：糖尿病人易產生膽結石，主要歸因於膽汁中的膽固醇分泌過多與膽囊 運動性失張 。 8.胰臟疾病 ：造成膽鹽之消化吸收不良，因此提高膽結石之可能。 9.腸道手術後 ：某一些先天性吸收不良的腸道疾病及發炎性腸病變，例如克隆氏 症，並經手術切除終末端迴腸或繞道手術 ，因膽鹽再吸收功能失全，所以膽石容 易形成 。 10.膽道阻塞或發炎 ：因為膽囊發炎時，會傷害到膽囊膜壁裡細胞黏膜，因而引 起細胞剝落而與膽固醇結合而成沉澱物質 ，久而久之，即成膽結石。患有其他病 變：患有溶血性貧血 、肝硬化者、糖尿病、寄生蟲患者、酒精性肝病變。 11.家族性 ：父母、兄弟姐妹，曾有結石的人。 五、膽結石及膽囊疾病如何治療 臨床上對於正在發生或曾經發生明顯症狀可直接歸因於膽結石膽囊炎而無合併 其他狀況的患者一般建議可施行腹腔鏡膽囊切除術將整個膽囊連同其內的石頭 一齊移除 ；最常遇到患者或家屬關於治療方式之疑問就是可不可以用像尿路