胸部X光.PDF

胸部Ｘ光 檢查胸部軟組織，肋骨，肺部縱膈腔與肺臟，下列是一些常見異常之臨床意義， 供參考，但 一定要請專科醫師再複診追蹤 。 1. 肋骨侵蝕性病變：考慮惡性腫瘤轉移，應立即腫瘤專科找病因。 2.軟組織結節 ：尤其腋下，應注意是否癌症轉移。 3. 主動脈曲張 ：因胸腔主動脈隨年齡增大擴張延長 而呈現彎曲現象，臨床上應注 意控制血壓，但於年輕人注意是否主動脈瓣疾病或先天結締組織異常疾病。 4.粥狀動脈硬化：動脈壁增厚及鈣化，乃年齡老化 之現象。但抽菸、高血壓、高 血脂症、糖尿病、肥胖會加速硬化 。其危險是可能於血壓增高時，引起主動脈 剝離症、主動脈瘤等。因此需控制血壓及其他潛在性危險因子並追蹤。另外主 動硬化，可能於心冠狀動脈、腦頸部動脈 、腎血管動脈亦有硬化，引起各種併 發症，因此 建議找心臟專科醫師分析及嚴格控制各種粥狀硬化之危險因子。 5.心臟擴大：在正常吸氣足夠下之站立影像，心臟影佔橫膈上緣胸腔大小 55%以上 稱之為心臟擴大。可能因吸氣不足或躺著照而呈假性擴大。而引起心擴大之原因 很多，包括心肌梗塞、各種病因之心肌炎、心肌病變、心瓣膜疾病等，應至心臟 內科做心超音波評估心臟大小、心瓣膜完整性與 功能、及心壁厚度與心收縮與擴 張等功能，必要做心導管及其他各種檢查來做鑑別診斷及決定治療方式。 6.肺水腫：各種原因之心衰竭而引起肺靜脈迴流困難或體內水份過多，使得Ｘ光 中看到血管影像增加及增大稱之， 應立即心臟科詳檢治療。 7. 脊椎病變：脊椎側彎是由於脊椎骨排列不正彎曲 、骨質疏鬆使得骨頭在Ｘ光顯 像變淡而空洞化，各種原因引起壓迫性骨 折，尤其惡性腫瘤併脊椎轉移，上述 病因找脊椎骨科詳查。 8. 縱膈擴大：包括心肥大、主動脈瘤、淋巴結腫大 、畸型瘤、淋巴瘤、胸腺瘤、 甲狀腺異位於胸腔，及後胸腔縱膈之神經瘤、脊柱中脊髓膜囊腫等，應加照側面 照瞭解陰影位置，必要時做電腦斷層或核磁共振 等檢查，與抽吸病理檢查，再由 各專科做後續必要之治療，尤其手術可明顯改善之良性瘤，應及早治療。 9.肺門淋巴腫：肺門腫大及陰影原因眾多，包括淋巴結腫大及各種心臟病及先天 異常引起之血管擴張、腫瘤等。放射線科醫師判讀血管擴張時，應由心內科醫師 做心超音波、血管攝影等鑑別治療；但如懷疑腫瘤，則應做電腦斷層或磁振攝影、 支氣管鏡、甚至胸腔鏡幫忙。至於淋巴腫大原因可能(1)感染，尤其黴菌或結核 菌引起之慢性感染；(2)腫瘤，原發淋巴瘤 、肺部瘤轉移到淋巴結或遠處腫瘤轉 移到此；(3)塵肺症、矽肺症、石綿肺症；(4)自體免疫性疾病等，應由胸腔專科 醫師鑑別診斷 。 10.肺纖維化：早期肺部纖維化，Ｘ光可能仍看不出來而仍呈正常。局部纖維化可 能網狀、線狀、毛玻璃狀網結節狀等局部肺紋增加，原因可能是良性陳舊性癒 合性之發炎變化及慢性不活動性肺結核，但也能是早期肺塵埃沉著症、矽肺症、 石綿沉著症之表現，也可以是過敏性肺炎 、類肉瘤症、硬皮症等，且也可是淋 巴瘤或癌細胞淋巴轉移的表現。以良性原因較多，與舊片比較及經由病史追蹤 複檢是最重要之鑑別方法，受檢者大都不必太恐慌。但初次發現者，應建議一 段期間內應再照一次X光片複檢比較 ，如無變化、追蹤即可，但如有變化，應 進一步詳查病因及適當之治療。 11.瀰漫性間質組織纖維化： 大部分是不明原因之自發性病變，另外是自體免疫疾 病中之硬皮症、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、不明原因之組織細胞增多症、 類肉瘤病、肺塵埃沉著症及其他少見之病因等，應由胸腔與免疫風濕專科醫師 詳細鑑別診斷 。 12.肺結節：肺部出現不正常之不透光陰影稱為肺結節 ，可能原因眾多，且可能單 發或多發。 鑑別是以是否長大來判讀是否腫瘤較可靠，雖然鈣化結節一般為良 性，然雖機會很少，但少數惡性腫瘤會也有鈣化形成，因此鈣化性結節病不能 排除惡性之可能，一般建議追蹤是最好的處置方式 。多發性肺結節，則較注意 肺結核、腫瘤轉移或塵肺症。因此，如果體檢Ｘ光發現肺結節，建議找胸腔科 專科醫師做詳細鑑別診斷，勿過度恐慌，但也不可輕忽而不注意，以免因誤失 早期治療惡性腫瘤之機會。 13.肉芽腫： 此乃健康檢查照Ｘ光最常出現的發現之一，大部份是因不活動性肺結 核、之前肺發炎、黴菌感染、不明原因所引起。大部份是良性，尤其合併有鈣 化之鈣化肉