腹腔里有尿.doc

膀胱破裂與腹尿 Cooky，是一隻無辜，10歲大的吉娃娃(如上圖)，為什麼說是無辜呢？因為在某個風和日麗的下午，主人帶著Cooky去散歩，而意外總在一瞬間發生，Cooky不幸被一隻狼犬咬傷，當一隻三十幾公斤的狼犬對上一隻三公斤的吉娃娃，就像是雞蛋碰石頭，可憐的Cooky痛得唉唉叫，趕緊躲回主人的身邊。主人很心疼Cooky，雖然沒有明顯的外傷，但依舊趕快帶他去附近動物醫院進行檢查。 上面二張圖片為Cooky當時在某動物醫院拍攝的X光片，由X光片可看見脊椎及後肢、骨盆等處並沒有骨折的情況，在胸腔內亦沒有發現氣胸，腹壁的結構也算完整。但在上述的X光並沒有看到明顯的膀胱，所以不排除是被咬傷之前已排光尿液，或是膀胱可能有破裂的情況。(黃色圓圈所指為正常膀胱應該出現的位置) 項目 數值 參考值 單位 WBC 11.8 6.0-17.0 103/ mm3 RBC 6.93 5.5-8.5 106/ mm3 HGB 18.2 12.0-18.1 g/d L PCV 44.1 37-55 % MCV 63.7 60-77 f L MCH 26.3 19.5-26 pg MCHC 41.2 32.0-36.0 % ALT 138 5-60 U/L AST 95 5-55 U/L T. bili. 0.1 0-0.4 mg/d L BUN 20 7-27 mg/d L Creatinine 1.1 0.4-1.8 mg/d L Amylase 1814 500-1500 U/L T-protein 6.9 5.1-7.8 g/d L Albumin 2.9 2.6-4.3 g/d L Cholesterol 163 112-328 mg/d L Glucose 108 60-125 mg/d L 上述表格為在某動物醫院的血檢報告，在Cooky當時的血檢報告看，紅白血球都在正常的範圍，肝指數(ALT，AST)微高，但尚屬可接受的情況，腎指數(BUN，Creatinine)，則在正常的範圍。 Cooky第一家就醫的醫院，經由X光及血液檢查的結果，初歩判定這次的咬傷應沒有太大的問題，但仍囑咐主人要注意Cooky這幾天的情況有無異常，先開立口服藥物請主人回家觀察。主人帶回家後，還是覺得Cooky精神不是很好，於是在當日午夜時至本院急診，希望能留院觀察。早上進行血液檢查時，發現BUN及Creatinine的指數都已上升(參考下面的表格)，當下研判膀胱應有破裂，立即幫Cooky進行腹部超音波的檢查。 項目 數值 參考值 單位 BUN 70 7-27 mg/d L Creatinine 2.8 0.4-1.8 mg/d L 上圖為Cooky進行腹部超音波的影像，可在腹腔內發現有黑色的影像(如黃色箭頭所指)，這些黑色的影像通常代表腹腔內有液體，以針筒藉由超音波導引，抽出部份的液體來進行分析。 上圖超音波影像顯示除了黑色的液體存在於腹腔內(如黃色箭頭所指)，並沒有看到正常膀胱的結構，倒是有看到一片疑似膀胱壁的結構懸浮在腹腔內液體中(如紅色箭頭所指)。 項目 數值 數值 參考值 單位 血液 腹腔內液體 BUN 70 大於174 7-27 mg/d L Creatinine 2.8 19.6 0.4-1.8 mg/d L 上面表格顯示將抽出的腹腔內液體進行分析，發現其BUN及Creatinine的數值很高，當腹腔內的液體之Creatinine數值大於血液數值的2 ~ 4倍以上，代表腹腔內的液體為尿液。本病例腹腔內液體之Creatinine為血液中的7倍(19.6/2.8=7)，可以確定其腹腔內的液體為尿液。 經由以上的檢查，可以確定Cooky被狼犬攻擊時，不幸造成膀胱的破裂，導致尿液流至腹腔內，形成腹尿，這種情況是危急的，可以想像此時腹腔內的臟器都浸泡在尿中，而且尿中的含氮廢物亦無法排出體外。 上圖為Cooky手術前的照片，可以看到有被狼犬咬傷的痕跡(如黃色箭頭所指)，但並無造成腹壁的破裂。 當腹壁中線被切開時，即可看見腹腔內的尿液湧出(如藍色箭頭所指)。 利用抽吸器將腹腔內的尿液抽出。 將腹壁切開，可以看見一個顏色變成深紅色，內部有著凝血塊的膀胱(如綠色圓圈所示)，而且膀胱破裂的情況相當嚴重。 由上圖可以更清楚的了解膀胱破裂的情況，此圖的左側為頭側，右側為尾側，可以看到原本為橢圓形的膀胱，就像是切西瓜一般被剖開來(綠色圓圈所示為破裂的膀胱)，破裂的區域超過180度，黃色箭頭所指為前方的斷面，藍色箭頭所指為後方的斷面，而手術的方式，就是將膀胱斷面的二邊縫合起來。 上圖綠色圓圈所示為膀胱，黃色箭頭所指的為右側的輸尿管，功能是將右腎製造出的尿液輸送到膀胱，藍色箭頭所指為右側輸尿管進入膀胱的位置，幸運的是此處的膀胱壁是