腹部単纯写真.PDF

腹部単純写真— 今日的意義とその読影の仕方— 放射線科研修医は勿論のこと，内科 ・外科研修医に是非知っていて欲しいこ とです。研修医を対象にしていますので CT がすぐ撮影できる病院における腹 部単純写真についての記載です。 これまでは、テキストだけで説明をしてきました。しかし、元々はフィルム があり研修医相手のカンファレンスをしており、言葉での説明だけでは記憶 に残らないのでこのテキストを作成しました。多分、次の改訂はないだろう と思いますので、手元の写真を写真集として作成しました。説明にあわせ、 写真をみていただければこれまで以上に役立つものと思っています。 2015 年 8 月改訂 1．なぜ腹部単純写真をとるのか？ CT や超音波検査のなかった時代には，腹部単純写真は呼吸器症状を訴える人 の胸部単純写真と同様に腹部症状を訴える患者のルーチン検査であった．しかし， 胸部写真は現在でも潜在性結核病変の発見，循環器疾患，呼吸器疾患，肺癌など のスクリーニングなどの意味があるものの，腹部単純写真がルーチンに撮影され る根拠はない．たとえ，入院患者全員にスクリーニングとして撮影しても，変形 性脊椎症や臨床的に問題のない石灰化ぐらいが発見される程度である．費用対効 果，X 線被曝のことを考えるともはや腹部単純写真はルーチンに撮影するものでは ない． ではどんなときに腹部単純写真をとるのか，あるいは撮影すべきか、というと以 下の事例があがる。 １． 急性腹症 単純写真 ⇒ CT 以前はもっとも腹部単純写真の適応とされたが、2015 年現在では、これまで問題 視された CT の被曝量も被曝低減 ソフトにおり大きく低減された。さらに、CT 検査 も予約することなく撮影が可能となった。腹部単純写真より情報量の多い CT が優 先されるべきである。 1 ２． イレウスを疑うとき ⇒単純写真と CT あきらかなイレウス症状のときには、その後の経過のためのコントロールとしての 単純写真、原因を知るための CT、すなわち、単純写真と CT 両者が必要である。 ３． 尿管結石を疑うとき．⇒まず CT 被曝低減 したCT のほうが確実に診断可能である。情報量も多い。低線量 CT が 単純写真に優先される。 すでに判明している尿管結石の位置の経過観察は、単純写真で見えるものならば 単純写真で十分である。単純写真で見えない結石は低線量 CT が必要である。 ４． 異物の確認 （手術直後のマーカー付きのガーゼ遺残、異物誤嚥などの確認） ⇒単純写真 今日，腹部画像診断で最初の検査，あるいは腹部スクリーニング検査は超音波 検査 （以下US）である． US や CT のない時代は，腹部単純写真は腹部触診に続いての最初のX 線診断であ った．しかし，腹部単純写真で診断していた臓器の大きさ（肝脾腫，腎腫大）， 腹水の有無，腫瘤性病変（大きな腫瘤，臓器辺縁の腫瘤など），胆石症，腎結石 は今や腹部単純写真よりUS で容易に診断することが可能である．超音波検査で発 見した腹水が腹部単純写真でどのように見えるとか，あるいは肝腫大の経過観察 のためと称して腹部単純写真を撮影すべきではない． 腹部症状のない場合，あるいは肝・腎機能異常な どでは，腹部単純写真はほと んど役にたたない．今や CT は予約なしに、待つことなく行えるようになった。さ らに、被曝低減ソフトにより、被曝量も大きく減少した。その読影に経験が必要 な腹部単純写真より、研修医にもわかりやすいCT のほうが情報量も明らかに多く、 最終診断を下すことが可能である。 腹部単純写真の適応は非常に狭くなっている。 2．腹部単純撮影：立位か，臥位か？ 腹部単純写真の撮影の基本について記載する。 基本を知った上で最低限必要な写真をオーダーすべきである。 腹部単純写真の基本は，背臥位正面撮影（前後撮影） (Supine position, AP 2 view) である．CT の s