荣获99年度『全民健康保险糖尿病.PDF

榮獲 99 年度 『全民健康保險糖尿病 醫療改善方案 』品質卓越獎分享 內分泌科 周劍文 主任 糖尿病是高發生率高費用之疾病 ，在台灣 ，約有 120 萬糖尿病人口 ，其中 60萬人已罹患糖尿病而不自知 ，糖尿 病近幾年來都佔十大死因中之第四位 ，約每 5秒就有一人罹 患糖尿病 ，每 10秒就有一人因糖尿病死亡 。健保花費在糖 尿病與其相關併發症上的費用 ，在民國 87 年約佔整體醫療 費用的 11.5％，是非糖尿病人的 4.3倍 。民國 92 年糖尿病 就醫人數約為六十萬人 ，醫療費用約 120億元 ，平均每年每人因糖尿病就醫門診次 數約為 10 次 ，每次平均費用約為 1,600 元 ；每年每人因糖尿病就醫平均住院次數約 為 0.07 次 ，每次平均費用約 43,000 元 。有鑑於此 ，衛生署陸續於全省各地推動糖 尿病共同照護網 ，希望藉由各種經過訓練的專業醫事人員間的團體合作 ，提供病人 包含診察 、檢驗 、衛教及追蹤等完整的服務 ，以降低或延緩糖尿病人併發症與合併 症的發生 ，不但維護病人的健康 ，亦可控制醫療費用 ，達到三贏的目標 。 糖尿病醫療給付改善方案是健保局提升糖尿病醫療品質的改革計畫 。91 年起推 動糖尿病人者醫療改善方案試辦計畫 ，該方案推動至 95 年 12月為止 ，歷經 5 年時 間 ，中區業務組比較分析有登記參加試辦計畫及未參加兩組不同病人在死亡率及合 併症的差異 。分析結果發現罹患糖尿病之整體死亡率為 14.93％，有參加試辦計畫死 亡率 6％，未參加的高達 18％；而罹患任一併發症之盛行率以有參加 90％高於未參 加 80％，但罹患慢性嚴重性併發症比率以有參加較低 。罹患任一併發症有參加者高 於未參加 ，主要原因為有參加試辦計畫病人定期就醫比率較高 ，早期發現合併症及 早治療 ，所以演變為嚴重併發症的比率較少 。另外費用方面 ，健保局運用學術界研 究方法完成該方案之初步評估 ，由 94及 95 年的資料分析結果顯示 ，加入糖尿病方 案者比未加入者 ，門診次數提 高 ，接受重要檢查的種類亦增多 ，顯示病人因為規律 回診以及定時接受重要檢查情形變好 。雖然門診費用因而增加 （7191 元），但是相 對住院的次數以及醫療費用則顯著減少 （-3878 元），這代表糖尿病給付改善方案提 高了糖尿病照護品質 ，進而避免或減少了糖尿病變得嚴重而住院的機會 。 另健保局為提高每位醫師治療病人的品質 ，提出了獎勵措施 。 糖尿病品質獎勵對象為所有擁有共同照護網認證合格之醫師 ，並參與糖尿病醫 療給付改善方案 ，同時符合門檻指標 1.醫師新收案率須 ＞＝30％以上 ；2.收案人數 ≧50 人 ，方可進入品質獎勵之評比對象 。 以獎勵分為 品質卓越 ： 四項指標比率分別排序 ，各指標之序別各乘上 1/4後相加重新排序 ，取排序總和 前 25％之醫師 ，依該醫師所收個案中達成完整追蹤之個案數 ，每個個案數給予 1,000點獎勵 。 品質進步 ： 四項品質指標中比去年均需進步或持平 ，依該醫師所收個案中達成完整追蹤之個 案數 ，每個個案數給予 500點獎勵 。 本人努力多年才能在今年獲得品質卓越獎 600,000點及品質進步獎 300,000 點 。柳營神經內科吳明修主任也獲得品質卓越獎 ，本科田凱仁醫師亦獲得品質進步 獎 120,125點 ，任何參與醫師只