补助金交付申请书.doc

自治会補助金交付申請書 平成２８年　６月　　日 宮崎市長　戸敷　　正　殿 　　　※太線の枠内のみご記入ください 自治会(区会)名　　　　　　　　　　　　　　自治会(区会) 自治会(区会)長　住　所　宮崎市　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　 　　　?　 　　 　　　? 平成２８年度の自治会(区会)に対する補助金の交付を受けたいので、宮崎市補助金等交付規則第３条の規定により、関係書類を添えて申請します。 交付申請額　　　　　　　　　　円 (内訳　　補助金対象世帯数(※A)　×　1世帯1,800円) 平成２８年６月１日現在の自治会補助金対象世帯数 補助金対象世帯数(※A) 世帯 自治会(区会)加入世帯数 世帯 　　　※自治会(区会)加入世帯数は、補助金対象世帯数と異なる場合にご記入ください。 添付書類 （１）平成２８年度　事業計画書 （２）平成２８年度　収支予算書　※総会時の資料などで結構です。 （３）自治会補助金対象世帯数一覧（班別） （４）自治会補助金対象減免世帯一覧（※減免世帯を含む補助申請の場合） （５）会費の減免に関する規約、会則等（※減免世帯を含む補助申請の場合） 請　求　書 平成２８年　　月　　日 宮崎市長　戸敷　　正　殿 自治会補助金として、　　　　　　　　　　円を請求いたします。 なお、当該補助金は別紙「自治会補助金振込口座」に記載した口座に振り込み願います。 ※太線の枠内のみご記入ください 【請求者】 自治会(区会)名　　　　　　　　　　　　　　　自治会(区会) 自治会(区会)長 住 所 宮崎市　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　 ? 　　　　 　　　　　　　 　　　? 　　委　任　状 宮崎市長　戸敷　　正　殿 私は、宮崎市自治会連合会会長を代理人とし、下記の権限を委任いたします。 記 （補助金受領に関する件） 　宮崎市が交付する自治会補助金　　　　　　　円のうち、　　　　　円を宮崎市自治会連合会負担金として受領すること。 ※太線の枠内のみご記入ください　　　　　　　　平成２８年　　月　　日 【委任者】　自治会(区会)名 自治会(区会) 　　　　　自治会(区会)長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 【受任者】　宮崎市橘通西1－1－2 宮崎市自治会連合会会長 （請求書　別紙） 自治会補助金振込口座 振込先　　　銀行名 ※太線の枠内のみご記入ください 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　銀行　　　　　　　　　　　　　本店（本所） 金庫　　　　　　　　　　　　　支店 　　　　　　　　　　　　　組合　　　　　　　　　　　　　出張所 　　 　口　座　番　号　普通?当座 フ　リ　ガ　ナ 　口　座　名　義　 ※ゆうちょ銀行の場合には、通帳に記載されている振込用の「店名、預金種目、 口座番号」を記載してください。 ※「フリガナ」については、通帳にカタカナで記載されている口座名義を記載してください。 ※補助金振込口座の写し(通帳の表紙?表紙の裏面)を必ず添付してください。 委　　任　　状 (通帳の名義が自治会(区会)又は自治会長(区会長)名でない場合や、 別添?委任状が必要となる口座名義一覧?で指定されている名義以外は必要) 平成２８年　　月　　日 宮崎市長　戸敷　　正　　殿　　　　　　 　（委任者） 自治会(区会)名　　　　　　　　　　　　　　自治会(区会) 　自治会(区会長)名　　　　　　　　　　　　　　　　? 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　私は、平成２８年度宮崎市自治会補助金及び防犯灯補助金交付の受領に関する権限を、次の者に委任します。 （受任者） 　 団 体 名　　　 　　　 　　　　　 　　　　　　　　　　 住　　　所　　宮崎市 　 　　　　　 　　　　　　　　　　 役職?氏名　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　?　 　 自治会補助金対象世帯数一覧 (班別) 班 名 一 般 世 帯 一般世帯以外 (法人、団体など) (Ｃ) 合　計 (Ａ)+(Ｂ)+(Ｃ) 会費徴収世帯 (Ａ) 会費減免世帯 (Ｂ) 合 計 (Ａ)「会費徴収世帯」の欄は、自治会