结核病诊治指引.pdf

結核病診治指引 結核病診治指引 胸腔內科 胸腔內科 覃俊士 覃俊士 結核病的基礎知識 結核病的基礎知識 發育緩慢分枝桿菌中之結核菌綜合群 發育緩慢分枝桿菌中之結核菌綜合群 (Mycobacterium tuberculosis Complex) (Mycobacterium tuberculosis Complex) – M. tuberculosis結核菌 – M. tuberculosis結核菌 – M. bovis牛型結核菌 – M. bovis牛型結核菌 – M. africanum非洲型結核菌 – M. africanum非洲型結核菌 對Thiacetazone有抗藥性 對Thiacetazone有抗藥性 – M. microti – M. microti – M. canettii – M. canettii 卡介苗(Bacille Calmette-Guerin, BCG) 卡介苗(Bacille Calmette-Guerin, BCG) 強毒的牛型結核菌 強毒的牛型結核菌 接種在含有牛膽汁及Glycerine之馬鈴薯培養基 接種在含有牛膽汁及Glycerine之馬鈴薯培養基 繼代培養230代後作成弱毒菌株 繼代培養230代後作成弱毒菌株 結核病的基礎知識 結核病的基礎知識 結核菌 結核菌 – 長1~10 m ，寬0.2~0.7 m – 長1~10 m ，寬0.2~0.7 m – 略為彎曲的細長桿菌，無鞭毛、無芽胞、無莢 – 略為彎曲的細長桿菌，無鞭毛、無芽胞、無莢 膜 膜 – 有時呈現多形性，如近乎球形或長鏈狀。 – 有時呈現多形性，如近乎球形或長鏈狀。 – 細胞壁富於脂質而會妨礙色素的通過，因而不 – 細胞壁富於脂質而會妨礙色素的通過，因而不 易染色 易染色 結核病的基礎知識 結核病的基礎知識 結核菌 結核菌 – 染色時要以填加媒染劑之色素溶液，加溫染 – 染色時要以填加媒染劑之色素溶液，加溫染 色，結核菌的染色一般推薦Ziehl-Neelsen法 色，結核菌的染色一般推薦Ziehl-Neelsen法 – 若增加染劑之色素濃度，不必加溫也可染菌， – 若增加染劑之色素濃度，不必加溫也可染菌， 如Kinyoun法。 如Kinyoun法。 – 分枝桿菌一旦染色，不易被強酸脫色，故又稱 – 分枝桿菌一旦染色，不易被強酸脫色，故又稱 耐酸菌(Acid-fast bacilli) 耐酸菌(Acid-fast bacilli) 羅伯 ‧科霍(Robert Koch) （1843-1910） 羅伯 ‧科霍(Robert Koch) （1843-1910） 1872作為醫學官員開始了對炭疽的研究 1872作為醫學官員開始了對炭疽的研究 1905年發表了控制結核病的論文，並獲得諾貝爾 1905年發表了控制結核病的論文，並獲得諾貝爾 生醫獎 生醫獎 – 一、炭疽：1876年，把炭疽病原體培養在附著在玻璃 – 一、炭疽：1876年，把炭疽病原體培養在附著在玻璃 片上的培養基上，詳細地觀察這個桿菌的成長過程， 片上的培養基上，詳細地觀察這個桿菌的成長過程， 發現胞體（Spore ）之形成，並證明Spore可以在不利 發現胞體（Spore ）之形成，並證明Spore可以在不利 環境裡生存很久，而在適當環境條件裡又可以發芽 環境裡生存很久，而在適當環境條件裡又可以發芽 – 二、1878年Koch發表了一系列有關外傷化膿的微生物 – 二、1878年Koch發表了一系列有關外傷化膿的微生物 學的研究。 學的研究。 – 三、發現了結核菌（Mycobacteriu