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防癆雜誌 ■林雅慧　行政院衛生署胸腔病院門診護理科 根據衛生署統計99年度十大死因中心臟疾病 、腦血管疾病及糖尿病分占第2 、3 、5位 ，而上述疾病的共同危險因子為高血脂 。研究發現每減少10％總膽固醇(Total cholesterol, TC) ，冠心病死亡率下降了15％，總死亡率降低了11％。在ATPIII特別針對具有多重危險 因子者 ，預防他們發生首次冠心病 ，並主張治療的基本目標為降低低密度脂蛋白膽固醇 (Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 。高血脂除了藥物控制外 ，研究發現飲食也 對改善高血脂很有幫助 。對護理人員來說除衛教病人正確按規服藥外 ，對於尚不需服藥的 血脂高病人也應提供其有用的資訊 ，也讓正在服藥病人有可以改善本身健康的方法 。 　一 、定義 世界衛生組織(WHO)經修正原先的Fredrickson等人的分類 ，把高血脂症分為六種類型 ： 1. 第I型是由於乳糜粒脂蛋白過高而造成三酸甘油脂(Triglyceride, TG)過高症 。 2. 第IIa型是由於低密度脂蛋白(Low density lipoprotein, LDL)過高造成血膽固醇過高症。 3. 第IIb型除了LDL過高造成血膽固醇過高外 ，尚伴有輕度到中度的極低密度脂蛋白 (Very low density lipoprotein, VLDL)過高造成的三酸甘油脂過高症 。 4. 第III型乃由於乳糜粒脂蛋白殘餘物(re mna nts )與中密度脂蛋白( Inte rmed iate density lipoprotein, IDL)累積造成的膽固醇及三酸甘油脂過高症 。 5. 第IV型由於VLDL升高造成的三酸甘油脂過高症 ，也常伴有輕度到中度的膽固醇過 高現象 ，唯其LDL正常。 6. 第V型則是由於乳糜粒脂蛋白與VLDL過高造成的三酸甘油脂過高症 。 由於以上之分類會隨著治療後血脂改善而變動 ，例如IIb型(VLDL及LDL均高)經治療 後可能變成IIa型(只有LDL高) ，亦有可能變成第IV型(只有VLDL高) 。 考量高三酸甘油酯血症為國人常見的問題 ，及歐洲動脈硬化學會對血脂異常分類之簡 單易記 ，中華民國血脂及動脈硬化學會於2004年建議制定我國之血脂異常分類為 ： 1. 高膽固醇血症 。 24 防癆雜誌2012年春季號 2012年 春季號 2. 混和型高脂血症 。 3. 高三酸甘油酯血症 ，並合併總膽固醇對高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C)比值(TC/HDL-C)5 ，或HDL-C濃度40 mg/dL三型。 分類 血脂濃度 高膽固醇血症 TC ≧200 mg/dL 混和型高脂血症 TC ≧200 mg/dL且TG ≧200 mg/dL 高三酸甘油酯血症 TG ≧200 mg/dL且合併TC/HDL-C ≧5或HDL-C40 其中HDL的角色被認為是影響高血脂症治療的重要參考因子 ，通常若HDL40 mg/dL 而合併高血三酸甘油脂症者 ，因冠心症的危險性增加而應加以治療 。反之 ，如HDL ≧60 mg/dL則對心臟有保護作用 。 　二 、治療性飲食處理原則 (一) 飽和脂肪酸 減少飲食中的飽和脂肪酸可降低血中低密度脂蛋白膽固醇 ，多項研究指出，飲食中的 飽和脂肪酸佔熱量的百分比每升高1% ，血中低密度脂蛋白膽固醇就約增加2% 。反之 ，如 飲食中的飽和脂肪酸之熱量百分比如減少1% ，血中低密度脂蛋白膽固醇可降低約2% 。由 營養調查顯示 ，國人飲食中脂肪佔熱量來源的33.5% 。飽和脂肪的主要食物來源有肉類 ， 如 ：豬肉、雞肉、牛肉、肥肉 ，全脂乳類 ，以及烹調 、西點及加工食品中常用的食用油 ， 如 ：豬油 、奶油 、棕櫚油 、烤酥油 、椰子油等 。食用油中飽和脂肪酸見下表