不孕症中国医科大学附属盛京医院栾南南.ppt

不 孕 症 不孕症概念 凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称为不孕症。 一对夫妇暴露于妊娠危险下（希望妊娠、未避孕、正常性生活）2年或2年以上而未妊娠。 不孕症的年限 每个排卵周期受孕的几率仅为20～25%，1年内可达80～90%，18个月 可达93～95%。 临床上，为了早诊断、早治疗，WHO 1995年将不孕症的临床标准定为“一年”。 患 病 率 发达国家5～8%，发展中国家高达30%，平均10～15%。 全世界的不孕症人数约为5000 ～ 8000万。 分 类 原发不孕 继发不孕 绝对不孕 相对不孕 病 因 女性不孕因素——60% 男性不育因素——30% 男女双方因素——10% 常见病因 三大病因：1、输卵管因素 2、排卵因素 3、男性因素 其他病因：1、子宫因素、宫颈因素、 外阴阴道因素； 2、免疫因素； 3、不明原因不孕 女 性 因 素 排卵障碍——25% 输卵管因素——1/3 子宫因素 宫颈因素 阴道因素 排 卵 障 碍 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱包括下丘脑性无排卵和垂体功能障碍引起无排卵 卵巢病变，例如先天性卵巢发育异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感等 肾上腺及甲状腺功能异常影响卵巢功能造成不排卵。 正常卵巢和多囊卵巢 输 卵 管 因 素 输卵管阻塞：输卵管闭塞或伞端闭锁 输卵管通而不畅 输卵管发育不全 盆腔粘连影响输卵管蠕动 输卵管因素的原因 输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占1/3。 1．炎性：皆为慢性输卵管炎。 致病菌：细菌、病毒、原虫、支原体等。 结核性输卵管炎仍占相当比例。 2．非炎性：子宫内膜异位症，近年有增加趋势，不可忽视。 正常输卵管 输卵管闭塞 输卵管伞端闭锁 输卵管通而不畅 输卵管发育不全 盆 腔 粘 连 子 宫 因 素 宫腔畸形 子宫粘膜下肌瘤 子宫内膜炎 内膜结核 内膜息肉 宫腔粘连 宫腔异物 子 宫 纵 隔 子 宫 纵 隔 子宫粘膜下肌瘤及内膜息肉 宫 腔 粘 连 宫 腔 异 物 宫 颈 因 素 宫颈黏液异常 宫颈炎 宫颈免疫异常 宫颈息肉 宫颈肌瘤 宫颈口狭窄 阴 道 因 素 外阴阴道发育异常 外阴阴道炎症 外阴阴道瘢痕 先天性无阴道 阴道横隔 处女膜闭锁 男性不育因素 精液异常 性功能异常 免役因素——抗精子抗体 男女双方因素 缺乏性生活基本知识 精神过度紧张 免疫因素：抗精子抗体、抗透明带抗体 检查步骤与诊断 男方检查 女方检查 男 方 检 查 慢性疾病史：结核、腮腺炎 性生活情况：ED 外生殖器检查 精液常规化验 女性的一般检查 详细询问病史 生殖系统全面检查 妇科检查：窥器视诊 盆腔双合诊 盆腔超声检查 乳房检查 女性的特殊检查 卵巢功能检查 输卵管通畅试验 血液中免疫学指标的化验 宫颈黏液精液相合试验 宫腔镜检查 性交后试验 腹腔镜检查 排卵障碍的临床特征 月经稀发、闭经、月经淋漓无规律，多毛、肥胖 月经周期40~50天者，大多数存在排卵障碍 存在排卵障碍的主要临床疾病 闭经 PCOS（多囊卵巢综合征） 高PRL血症 甲亢或甲减 监测排卵 BBT测定 阴道细胞涂片 宫颈粘液检查 诊断性刮宫 超声监测 女性激素测定 输卵管的检查 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 子宫输卵管超声造影 宫腔镜 腹腔镜 性交后试验 时间：预测的排卵期，性交后2~8小时 要求：试验前3天禁止性生活，禁止阴道用药和冲洗 第1步：取阴道后穹隆液检查有无活动精子 第2步：取宫颈粘液，确定选时正确 第3步：吸取宫颈管粘液，找活动精子 宫颈粘液、精液相合试验 时间：预测的排卵期 方法：取一滴宫颈粘液和一滴液化的精液放于玻片上，