肺鼠疫患者.ppt

* * * *  * * * * * * 三、临床表现 腺鼠疫 以全身中毒症状和急性淋巴结炎为特征。突然寒战，高热，头痛，局部淋巴结肿大，约1-10cm，呈单个或成串的不规则结节，坚实无波动，表面皮肤红肿，有明显的疼痛和压痛，常因剧痛而不能活动。继而发生坏死和脓疡。可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死亡。 三、临床表现 典型病例 患者，男性，29岁，内蒙人，1998年8月20日因2日来右侧腹股沟部剧痛，高热而就诊。患者于3日前由内蒙来京，途中突然发病。检查：T 41℃ ,P 130/min, R 30/min. BP 90/70mmHg,重病容，烦躁不安,脉细弱。右腹股沟淋巴腺约5cm,边界不清，明显红肿，周围组织明显水肿，拒按。无波动。淋巴腺抽取发现Gram(-)小杆菌。 三、临床表现 败血型鼠疫 原发者病情险恶，突然高热或体温不升，神志不清、谵妄或昏迷，无淋巴结肿大。皮肤黏膜出血、呕血、鼻衄、便血或血尿；极易发生DIC和心力衰竭，多在发病后24 h内死亡。病死率几乎高达100％。 继发性败血型鼠疫可继发于肺鼠疫或腺鼠疫，症状轻重不一。 三、临床表现 肺鼠疫 起病急、发展迅速，中毒症状严重，面部潮红，眼结膜充血，发绀，起病2天内出现剧烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫或鲜红色血痰，痰中含菌，呼吸急促，可出现胸膜摩擦音。 三、临床表现 肺鼠疫 胸部x线呈支气管炎表现。可因休克、心衰于2～3天内死亡。 原发性肺鼠疫多为单侧肺局限性病灶，继发性多为双侧肺浸润病变。 临终前患者全身皮肤由紫癜而变黑，故有“黑死病”之称。 病例分析（1） 1988年夏季，新疆某县青年男性哈萨克族牧民因急病死亡。 现场流行病学调查，该牧民5天前曾剥旱獭皮。2天前开始出现发热、头痛、胸闷、咳嗽、咳血、步行蹒跚，感全身不适，并逐日加重。病后2天未经治疗死亡。与他同屋居住者在次日出现类似症状。 病例分析（1） 取死者肝组织和腹股沟淋巴组织，反向血凝试验测FI抗原，结果呈强阳性。 在死者鼻孔血性渗出液、咽喉分泌物、肝、脾、肺和心脏血样本中均检出鼠疫杆菌 诊断：原发性肺鼠疫，继发性败血症型鼠疫。 病例分析（2） 青年男性，哈族牧民，与案例（1）死者生病期间有过密切接触。次日感全身不适，发热、头痛、咳嗽、痰中带鲜血，伴胸闷气促。自服金霉素0.5，共服3次，下午病情加重。 查体：T39.3℃，P108次/分，呼吸急促，表浅淋巴结无肿大，肝脾未及。 病例分析（2） 立即采咽拭子、痰、血液备检。 立即予链霉素针2.0 肌注 每日2次、四环素0.75 口服 每日4次。第6天体温正常，予链霉素针剂量减半，四环素片减量至0.5口服 每日4次。 第12天痊愈，停药。 病例分析（2） 细菌学检验结果：第1次咽拭子和痰中检出鼠疫杆菌。第6、12日痰检鼠疫杆菌阴性。每次均有采血查鼠疫杆菌阴性。 最后诊断：原发性肺鼠疫。 三、临床表现 其他类型鼠疫 (1)皮肤鼠疫 出现疼痛性红斑点，数小时后发展成水疱、脓疱，表面有黑色痂皮，基底为坚硬溃疡，周围有暗红色浸润，颇似皮肤炭疽。 (2)脑膜脑炎型 多继发于腺型或其他型鼠疫。出现脑膜脑炎症状时，脑脊液为脓性，涂片或培养可检出鼠疫耶尔森菌。 三、临床表现 (3)肠炎型 除全身中毒症状外，有腹泻及黏液血样便或有呕吐、腹痛、里急后重等，粪便可检出病菌。 (4)轻型 又称小鼠疫，有低热，患者局部淋巴结可肿大，轻度压痛。血培养有时阳性。多见于流行初、末期。 四、诊断 及时发现与确诊第1例患者，对鼠疫的控制与预防极为重要。 1．临床诊断 患者在发病前10天内到过鼠疫疫区，接触过疫区的疫源动物或动物制品。 接触过鼠疫病人或有被疫区跳蚤叮咬的可能。 进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品 。 四、诊断 2．实验室诊断 可疑患者隔离检查，可疑尸体病解或穿刺行细菌学检查。双份血清抗体效价升高4倍以上有诊断价值。 (1)常规检查 ①白细胞增高明显，中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少； ②尿量减少，有蛋白尿及血尿； ③肠炎型出现血性或黏液血便，培养阳性。 四、诊断 (2)细菌学检查 淋巴结穿刺液、脓、痰、血、 脑脊液标本。 ①涂片或印片行革兰染色，阳性率约80％。 ②检材行细菌培养。腺鼠疫早期血培养阳性率70％，晚期90％，败血症时阳性率100％。 ③将标本制成生理盐水悬液，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物发病死亡后取其内脏做细菌学检查。 ④噬菌体裂解试验。 四、诊断 (3)血清学检查 ①间接血凝：用F1抗原检测患者或动物血清中荚膜抗体，抗体可持续数年，常用于流行病学调查及回顾性诊断。 ②荧光抗体染色检查。 ③ELISA、固相放射免疫、葡萄球菌A蛋白凝集试验